発達段階の看護過程の書き方！ これでアセスメントのバッチリ！
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大腸がん│看護計画、看護過程、関連図、アセスメントのポイント、ストーマなど解説します！
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看護学生の実習に役立つ｜ストーマ看護・退院支援
大腸がん術後の看護計画
ストーマ装具交換・在宅管理・退院指導を詳しく解説
看護計画 OP・TP・EP装具交換10ステップ粉・皮膜剤の使い分け退院指導
ストーマ装具交換・在宅管理・退院指導を詳しく解説
ストーマの「はがす・洗う・測る・貼る」だけでなく、便漏れ、周囲皮膚トラブル、心理面、退院後の暮らしまでつながる看護を学びます。
最初に重要なこと
大腸がん患者のすべてにストーマが造設されるわけではありません。本記事のストーマケアは消化管ストーマ（主に結腸ストーマ）を中心に説明します。回腸ストーマでは便の水分量、脱水・電解質異常のリスクが異なります。実際のケアは患者本人の装具、皮膚状態、主治医・皮膚・排泄ケア認定看護師（WOC）の指示、製品添付文書を優先してください。
この記事で学べること
Contents
1．大腸がんの手術とストーマ：まず理解すること
大腸がんでは腫瘍の位置・進行度・肛門機能の温存可能性・緊急性などで術式が決まります。腸の切除・吻合を行うだけの場合もあれば、一時的または永久的な消化管ストーマが必要な場合もあります。患者がどの術式で、ストーマが一時的か永久的かを術後の看護計画に反映させましょう。
| 種類 | 特徴 | 看護の着眼点 |
|---|---|---|
| 結腸ストーマ（コロストミー） | 造設部位によって便の性状が異なる。下行・S状結腸では比較的形成便になりやすい | 排泄パターン、便漏れ、皮膚保護、装具への適応 |
| 回腸ストーマ（イレオストミー） | 水分を多く含む排泄物が出やすい | 排泄量・性状、飲水、尿量、脱水・電解質異常に注意 |
| 一時的／永久的 | ストーマ閉鎖予定の有無が患者の受け止め・生活設計に関係する | 意思決定、外見の変化、退院後の生活・相談先 |
ストーマ粘膜は通常、赤〜ピンク色で湿潤しています。ストーマ自体には通常の皮膚のような痛覚がありませんが、周囲皮膚には痛みがあるため、剥離や便の接触によって皮膚障害が生じます。
2．術後に観察する項目と優先順位
全身・創部
意識、体温、脈拍、血圧、呼吸、SpO₂、疼痛、創部出血・発赤・熱感・浸出液、ドレーン排液、出納、検査値の推移。腹膜刺激症状・腸閉塞徴候にも注意。
ストーマ本体
色調（赤〜ピンク色か）、浮腫、出血、形・高さ、突出・陥凹、粘膜皮膚接合部、排泄物の有無と性状・量。
周囲皮膚・装具
赤み、びらん、浸軟、疼痛・かゆみ、漏れ、面板の溶解・浮き、装着部のしわやくぼみ、体位変化での密着。
セルフケア・生活
患者の理解、視力・巧緻動作、装具交換の実施能力、意欲、家族支援、困りごと、費用・給付制度への相談希望。
判断を急がない
術後の発熱や炎症反応（CRP・白血球）だけで感染症と断定しません。創部所見、腹部症状、排液、バイタルの推移などを合わせて評価し、異常は速やかに看護師・医師へ報告します。
3．ストーマ装具の種類と必要物品
ワンピースとツーピースの違い
| 装具 | 仕組み | メリット・注意 |
|---|---|---|
| 単品系（ワンピース） | 面板と袋が一体 | 装着操作が比較的簡単。袋ごと交換する |
| 二品系（ツーピース） | 面板と袋が別 | 袋を付け外しできる。接合部の確実な装着確認が必要 |
| 下部開放型 | 便を排出できる袋 | 排出口の閉鎖不良による漏れを予防する |
| 閉鎖型 | 排出口のない袋 | 便がたまったら袋を交換。便性状・排泄頻度と適合を評価 |
装具交換前にそろえるもの
新しい装具、ストーマゲージ・型紙、必要時は面板カット用のはさみ・ペン、ぬるま湯とやわらかいガーゼ等、洗浄料、ゴミ袋、鏡、ティッシュ、剥離剤。皮膚保護パウダー・皮膜剤・リング・ペーストは状態に応じて追加します。種類や使用手順を本人の製品で事前確認しましょう。
4．ストーマ装具交換の看護技術【10ステップ】
ここでは一般的な消化管ストーマ装具の流れを示します。装具の貼付方法、排出口の閉鎖方法、必要な乾燥時間などは製品で異なります。
1
説明・同意・環境整備
患者に交換理由と流れを説明し、カーテンを閉める。無理のない座位・立位などで、ストーマが見える姿勢を調整。排泄の少ない時間帯を選ぶ。
2
物品を手元に準備
袋・面板・処理袋・ゲージ・必要時の剥離剤を手の届く位置に配置。排出口を閉じたか、装具の品番が合っているか確認。
3
面板をやさしく剥がす
片手で皮膚を押さえ、もう片方の手で上から下へ少しずつ剥がす。無理に引っ張らず、必要時は製品適合の剥離剤を使う。
4
旧面板の裏面を観察
便の潜り込み、皮膚保護剤の溶解範囲、漏れの位置を確認。剥がした装具は単なるゴミではなく、次の装具選択・交換周期の評価材料。
5
ストーマと皮膚を観察・洗浄
ストーマの色・大きさ・突出具合・出血、周囲皮膚の赤み・湿潤・びらんを確認。ぬるま湯とやわらかい材料でやさしく洗い、洗浄料は十分に落とす。強くこすらない。
6
水分を拭き取り、必要な保護材を選ぶ
皮膚をこすらず水分を取り、自然に乾燥。湿った皮膚障害があれば評価のうえパウダー等を検討。正常な皮膚への一律使用はしない。
7
ストーマの大きさを測る
特に術後早期は浮腫の変化で大きさが変わる。型紙・ゲージで現在の基部径を確認し、使用する面板の説明に従い、粘膜を圧迫せず周囲皮膚を広く露出させない開口部に調整する。
8
必要時は隙間・段差を補正
皮膚のしわ・くぼみ、ストーマの突出の程度に応じてリングやペーストなどを検討。使いすぎはかえって密着を妨げることがあるため、指導者・WOC看護師の指示に従う。
9
新しい装具を正しく貼る
皮膚が乾いてから面板を位置合わせし、ストーマ周囲から外側へ穏やかに押さえて密着。ツーピースは袋の接合を確認。装具によっては手の温かさで密着を助ける。
10
閉鎖・快適さ・指導理解を確認
排出口の閉鎖、袋の向き、皮膚のつっぱり・痛み・漏れの有無を確認。患者が手順を自分の言葉で説明できるか確認し、使用した装具と皮膚所見を記録。
5．皮膚保護パウダー・皮膜剤・ペーストの使い分け
| 用品 | 主な目的 | 使う場面・注意 |
|---|---|---|
| 剥離剤 | 面板を剥がす刺激を軽減 | 粘着部を無理にはがさない。製品ごとの拭き取り・乾燥条件に従う |
| 皮膚保護パウダー（粉） | 湿ったびらん面などの余分な水分を吸収し保護 | 必要部位に少量、余った粉は払い落とす。厚塗りは粘着不良の原因。正常皮膚への常用は不要 |
| 皮膜剤 | 皮膚に薄い保護膜を作る | 製品適応を確認し、薄く塗布。完全に乾いてから面板を貼る |
| リング・ペースト | しわ・くぼみなどの段差を補正し漏れを防ぐ | ペーストは接着剤ではなく段差調整材。アルコール含有の有無、刺激、製品適合を確認 |
| 凸面（コンベックス）装具 | 密着不足への対策候補 | 陥凹・低いストーマ等で検討。圧迫による障害もあるため専門評価後に選ぶ |
「粉をつけてから皮膜剤」：いつ使う？
皮膚が健康で乾燥している → 原則、粉は使わず適切に洗浄・乾燥し装具を貼付。
湿潤したびらんがある → 皮膚状態を評価し、適応があれば薄く粉をのせる → 余分な粉を落とす → 適合する皮膜剤を使い十分乾燥という方法（いわゆるクラステイング等）を検討。粉と皮膜剤の組み合わせがすべての製品に必要・可能とは限りません。
びらんが拡大、痛み・出血・漏れが続く → 自己判断で粉を増やさず、WOC看護師やストーマ外来に相談。
やってはいけない例
粉を厚く積む／湿ったまま貼る／粘着部分に油性クリームを塗る／漏れのたびに重ね貼りだけで対処する／皮膚トラブルをすべて「ただれ」と決めつけて感染・アレルギー等を見逃す。
6．在宅でのストーマ管理をどう教える？
袋の中身の捨て方
- 便の入った袋が約1/3〜1/2程度になったら、無理なくトイレで排出する（下部開放型の場合）。
- 排出口を便器に向けてゆっくり開く。必要なら便器の水面にペーパーを浮かべて飛び散りを減らす。
- 排出口の汚れを拭き取り、閉じ忘れがないことを確認する。
- 便の量・性状がいつもと大きく異なる場合は記録し相談する。
面板・袋の交換頻度
「毎日」「3日に1回」と一律に決めるのではなく、装具の推奨交換期間、排泄物の性状、皮膚状態、漏れ、面板の溶解を評価し、その患者の間隔を指導します。漏れを感じたら予定日を待たずに対応することが重要です。
| 生活場面 | 患者に伝えるポイント |
|---|---|
| 食事 | 少しずつ種類を戻し、よく噛んで食べる。術後直後や腸閉塞リスクがある場合は主治医・管理栄養士の指示を優先 |
| 水分 | 普段の水分・尿量を把握。特に回腸ストーマで水様排泄が多い場合は脱水・電解質異常に注意。心不全・腎疾患等の制限があれば指示に従う |
| 入浴 | 多くの消化管ストーマでは装具をつけて入浴可能。装具を外す入浴の可否はストーマの種類・時期・個別指示で判断。入浴後は装具の密着を確認 |
| 外出 | 交換用装具、処理袋、ティッシュ、予備の下着、必要なケア用品を持つ。外出先のオストメイト対応トイレを事前確認 |
| 衣服・睡眠 | 面板とストーマを強く圧迫しない衣服、就寝前の便処理、体位によるずれや漏れの確認 |
| 仕事・運動 | 回復段階に合わせ徐々に復帰。腹部に強い負荷をかける運動は担当医に確認 |
| 備蓄・災害 | 普段使う用品の予備を準備。装具の品番・注文先をスマホや紙で保存する |
これは相談・受診が必要なサイン
すぐに医療者へ連絡／状況により救急受診
- ストーマが黒色・著しい暗紫色になる、急に強く腫れる、持続する出血がある。
- 強い腹痛・腹部膨満、嘔吐、便やガスが出なくなるなど、腸閉塞が疑われる症状。
- 高熱、強い腹痛、術創の悪化、全身状態の急変。
- 回腸ストーマで水様排泄が急増し、尿が少ない・色が濃い・ふらつく等の脱水症状。
- 皮膚のびらんが拡大、繰り返す漏れ、強い痛み。
緊急度は症状の組み合わせ・術後経過によって異なります。受診先・夜間連絡先は退院前に必ず確認します。
7．完全架空事例：術後10日目の患者をアセスメント
【完全架空事例】68歳女性・直腸がん
治療：腹会陰式直腸切断術後、永久的なS状結腸ストーマ造設。術後10日目。退院時期を相談中。
客観的情報（架空）：体温36.7℃、血圧124/72mmHg、脈拍76/分。ストーマは赤色・湿潤、直径約30mm。排泄物は軟便。ストーマ周囲6時方向に約8×4mmの湿潤した皮膚障害を確認。前日に面板下への少量の便漏れを1回確認。手順説明はできるが、面板を剥がす際に動作が止まる。手指の細かい操作は可能。
本人の発言（架空）：「はがすと皮膚が痛みそうで怖い」「家に帰ったら自分でできるか心配」「お腹を人に見られるのが気になる」。同居家族は練習への参加を希望。
未確認：製品品番、アレルギー歴、ストーマの突出高さ、便量の推移、本人の希望する支援方法などは要確認として扱う。
アセスメント例
患者は術後10日目で、ストーマ粘膜の色調は赤色・湿潤である。一方、周囲6時方向に湿潤した皮膚障害と面板下への便漏れがあり、面板の密着状態・開口部の適合・腹壁のしわ・装具選択を再評価する必要がある。交換手順は説明可能だが剥離動作に恐怖感があり、実技の継続に支援が必要である。身体面の皮膚障害と心理面の不安がセルフケア獲得を妨げる可能性があるため、皮膚状態の改善と本人のペースに沿った段階的練習、退院後の相談体制づくりを並行する。
8．ストーマ造設患者の看護計画【OP・TP・EP】
下記は架空事例を踏まえた学習用の計画例です。患者の現在の問題と将来のリスクを区別し、担当者の指示・施設の記録様式に合わせて調整してください。
#1 ストーマ周囲皮膚障害（現存する問題）
短期目標：患者・看護師が漏れの原因候補を把握し、装具貼付後の漏れが減り、びらんの拡大がない。
長期目標：皮膚障害が改善し、退院後も適切な装具管理が継続できる。
OP ストーマ色・径・高さ、皮膚障害の位置・大きさ・湿潤・疼痛、面板裏面の便の潜り込み、皮膚保護剤の溶解、装具の品番、便性状・回数、体位ごとの腹壁形状。
TP 皮膚を押さえて優しく剥離。洗浄・乾燥。必要時に指導者と装具の開口径・補正用品・交換間隔を見直し、湿潤びらんには適応に応じた皮膚保護材を選択。悪化時はストーマ外来・WOC看護師へ相談。
EP 旧面板の観察方法、漏れ時は放置しないこと、粉の厚塗りを避けること、皮膚異常と相談先を具体的に説明。
#2 ストーマセルフケア習得の困難（現存する問題）
短期目標：本人が必要物品を準備し、支援のもと交換工程のうちできる部分を実施できる。
長期目標：本人の希望に応じて、セルフケアまたは支援を受ける方法が退院までに決まる。
OP 理解・記憶、視力、手指操作、姿勢、疲労・疼痛、交換実技の達成段階、本人の希望、家族の参加意向。
TP 物品の並べ方を固定し、説明→見学→一部実施→全工程の順に練習。鏡の使用や剥離剤導入など怖さを和らげる工夫を行う。必要時は家族と練習。
EP 交換工程を写真・手順表・パンフレットで確認。本人に説明し返してもらい、理解が曖昧な工程を再指導。無理に完全自立を求めない。
#3 身体像の変化に伴う不安（現存する問題）
短期目標：患者が不安や希望を言葉で表現できる。
長期目標：相談先を知り、本人の価値観を尊重した生活の見通しを持てる。
OP 本人の言葉、ストーマを見ることへの反応、睡眠、服装・外出への心配、パートナー・家族との関係、支援希望。
TP 不安を否定せずに傾聴し、プライバシーを保護。患者会・ストーマ外来など情報提供の希望を確認。本人のペースを尊重。
EP 装具着用下で可能な日常生活を具体的に説明。困りごとを記録し次回外来で相談できるよう支援。
#4 術後合併症のリスク（予測される問題）
短期目標：出血、感染、腸閉塞等の徴候を早期に発見し、必要な報告・対応につなげられる。
長期目標：合併症の早期発見により、安全に回復・退院へ移行できる。
OP バイタル、腹痛・腹部膨満、嘔気・嘔吐、創部・ドレーン、便・ガス排出、排尿、採血結果、ストーマの虚血を疑う色調変化。
TP 指示に基づく疼痛緩和、離床支援、出納管理、皮膚・創部ケア。異常時は速やかに報告し医師の評価・治療につなげる。
EP 発熱、強い腹痛、嘔吐、ストーマ色調の異常などの連絡基準を本人・家族に説明。
#5 退院後のセルフマネジメント不足のリスク（予測される問題）
短期目標：本人が装具交換、物品入手、受診目安、連絡先を説明できる。
長期目標：在宅で無理のない管理方法と支援体制を継続できる。
OP 自宅の洗面・トイレ環境、装具の在庫・注文先、経済的負担、家族支援、通院手段、在宅サービスの利用希望。
TP 退院前に実技確認。ストーマ外来・地域の支援・装具取扱店・必要時訪問看護等と連携。装具品番・交換の目安・相談先を個別パンフレットに記入。
EP 外出用品、便処理、入浴、食事・水分、漏れ・皮膚障害・腸閉塞徴候の対応、災害時の備えを説明し、本人に復唱・実演してもらう。
9．退院前指導：患者に渡せるパンフレット例
✎ 退院してからの「ストーマお手入れノート」
① 袋が1/3〜半分くらいになったら、トイレで中身を捨てましょう。
② 装具の交換は、病院で決めた曜日・間隔が目安。かゆい・漏れるときは無理に待たず相談。
③ 交換は「用意 → ゆっくり剥がす → 洗う → よく乾かす → サイズ確認 → 貼る」。
④ 粉は毎回必要ではありません。皮膚がただれたときも病院で教わった方法だけを使いましょう。
⑤ 強い腹痛、吐く、便やガスが出ない、ストーマが黒っぽい、出血が続くときは医療者へ。
☆ 私の装具：＿＿＿＿ ☆ 交換の目安：＿＿＿＿ ☆ 相談先：＿＿＿＿
患者が自宅で見返す資料には、大きな文字・少ない専門用語・チェック欄・相談先の記入欄を設けます。文章の読み上げだけでなく、患者が実際に装具や物品を触って説明し返せるか確認することが重要です。
ストーマ看護関連図＋手描き風退院指導パンフレット
ストーマを造設した患者への看護を、関連図と退院指導の両面から学べる教材セットです。
- A3横・看護関連図：ストーマ周囲皮膚、セルフケア、心理・生活への影響、看護問題を整理
- A4・4ページの手描き風パンフレット：物品・装具の外し方とつけ方・漏れたときの対応をイラストで解説
記事では基本的な技術を無料で学習できます。教材では全体の関連と患者説明の作り方を確認できます。
商品ID：3950／販売価格：680円（2026年11月10日確認）。下の商品カードから詳細確認・購入に進めます。
※教育・実習用の資料です。実際の患者への指導は、ストーマの種類、使用製品、個別の指示に合わせて調整してください。
10．まとめ：術後だけで終わらないストーマ看護
ストーマケアは装具を貼り替える技術だけではありません。病態・皮膚状態・排泄・本人の気持ち・自宅環境を結び、患者本人が「困ったときにどうすればよいか」を理解できるよう支援することが、退院支援の中心です。
参考資料・更新情報
記事の医学的記述は2026年11月10日時点で公開されている以下の資料を基に作成。一般的な学習情報であり、個別の診療・看護指示に代わりません。実習での使用前に指導者・最新の施設手順で確認してください。
- 国立がん研究センター がん情報サービス：大腸がんの治療
- 国立がん研究センター がん情報サービス：大腸がんQ&A
- 国立がん研究センター がん情報サービス：大腸がんの療養
- 日本オストミー協会：ストーマ用品について
- 日本オストミー協会：日常生活のポイント
- アルケア：消化管ストーマ装具の交換
- アルケア：ストーマ装具の種類
- UOAA/WOCN：Basic Ostomy Skin Care（2024）
- UOAA：Living with an Ileostomy
制作：看護Ataria／原案：AI／医学的最終監修：未実施（公開前の要確認事項）。掲載する事例・発言・数値はすべて完全架空です。
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看護師兼ライターとして活動しています。
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