大腿骨頸部骨折の標準看護計画　　

みなさん、こんにちわ。　看護研究科の大日方さくら（@lemonkango）です。

基礎看護学・成人・老年看護学実習では、よく骨折患者さんを受け持つ場合が多いです。

骨折患者さんを受け持つ割合が多い理由として入院患者さんの高齢化によって、転倒などで入院されてくるパターンが多いからです。

学生さんは、実習前に苦労しないように事前にレポートを作成しアセスメントに活用できるようにしておきましょう！

老化によって骨がもろくなってしまった高齢者に多く発症する。 この骨折をきっかけに筋力が低下し寝たきりになってしまうこともあり、高齢者のADLを大きく下げる要因ともなっています。

大腿骨頸部骨折は、受傷部の治癒だけでなく、治癒後の患者の生活を守るための看護が必要となります。

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大腿骨頸部内側骨折

大腿骨頸部内側骨折は、関節の中で骨折が起こる場合のことを言います。 内側骨折は、血液循環が悪いため、骨癒合が得られにくいとされます。

しかし、関節内で骨折が起きているため、骨折部周囲のスペースが少なく、出血が少ないのが特長です。

大腿骨頸部外側骨折

大腿骨頸部外側骨折は、関節外で骨折が起こる場合のことを言います。

外側骨折は、内側骨折に比べ骨癒合が得やすいとされます。しかし、内出血が多く、受傷した患者の全身状態に影響を与えてしまう可能性があります。

＃１大腿骨頸部骨折による疼痛が出現する

＃２大腿骨頸部骨折にかr年する不安がある

＃３大腿骨頸部骨折に関連した苦痛がある

＃４下肢の開放痛やピン挿入部（直達牽引）より感染を起こす可能性がある

＃５大腿骨頸部骨折の人工骨頭置き換え術、感染を起こす可能性がある

＃６創部のドレナージ不良により幹部の下肢の循環障害が起こる可能性がある

＃７床上での患肢安静期間が長く、ADLの制限が大きい

＃８患側の下肢の免荷のため、車椅子移動、松葉杖歩行の不安定である

＃１の看護目標 固定により患肢の安静が図れ痛みが緩和する

＃２の看護目標 必要性が理解でき、安心して処置が行われる

＃３の看護目標 良肢位を保つ事により正しく牽引が行える

＃４の看護目標 患肢の汚染や感染徴候に注意が払え、報告できる

＃５の看護目標 感染予防に努めることができる

＃６の看護目標 患肢の安静が守れ、症状の変化が報告できる

＃７の看護目標 床上生活に慣れ、制限がストレスとならないように援助が受けられる

＃８の看護目標 が焼酎に筋力訓練を行い、安定した移動ができる

＃１大腿骨頸部骨折による疼痛が出現する

観察項目

１創状態

２疼痛

３腫脹

４患肢の神経症状　しびれ、鈍麻、足関節の動き・可動域

５患肢の循環障害　出血、腫脹、皮膚色、チアノーゼ、冷感

６全身状態

・バイタルサイン：　特に血圧、脈拍 ・貧血正條 ・苦痛顔貌

援助計画

１創痛や出家tによるショック症状出現時は救急処置

２開放創の場合は、創処置の介助

３患肢の安静・挙上 ・安楽枕による挙上 ・ギブス固定 ・直達牽引 ・介達牽引：スピードトラック牽引

４医師の指示により鎮痛剤の使用

５患肢の神経障害、循環障害出現時、医師に報告

６精神慰安：動揺や不安を和らげ、安心感を与えるように励ます

教育計画

１患肢の安静の必要性について説明

２創部痛の増強、下肢の痺れ、足関節の動き不良児時は報告するように説明

牽引時

＃２大腿骨頸部骨折にかr年する不安がある

観察項目

１疾患の理解度　牽引の必要性

２不安内容

援助計画

１疾患及び牽引の説明後、理解度の確認

２牽引のオリエンテーション：方法、期間

３牽引の介助 ・直達牽引 ・スピードトラック

４不安内容に対する説明

教育計画

１牽引中の注意事項について説明する

・牽引時、痛みや感染徴候が出現したら報告するよう説明する

・患肢の安静の説明

＃３大腿骨頸部骨折に関連した苦痛がある

観察項目 １疼痛 ・創部痛 ・ピン挿入部痛

・牽引痛

２出血、ガーゼ汚染

３良肢位

４患肢の循環障害：　腫脹、浮腫、皮膚色、冷感の有無

５患肢の神経障害：足関節の動き、痺れ

６牽引状態

援助計画

１牽引中の管理 ・肢位調整、安静 ・患肢の清潔　清拭 ・スピードトラックの蒔き直し

２神経障害、循環障害出現時は医師に報告

３医師の指示により鎮痛剤の使用 教育計画

１疼痛の増強、牽引障害（特に腓骨神経麻痺）出現時は報告するよう説明

２良肢位を保つよう指導・説明する ＃４下肢の開放痛やピン挿入部（直達牽引）より感染を起こす可能性がある

観察項目

１ピン挿入部の状態　疼痛、発赤、腫脹、滲出液

２下肢の腫脹、熱感

３創部の状態

４血液データ　CRP　白血球　ESR

５発熱

６ガーゼ、包帯のズレ

７患肢の汚染

援助計画

１ガーゼ交換介助

２清潔の援助

教育計画

１感染予防の方法について説明・指導 ・不潔な手でガーゼに触れない ・ガーゼお戦時は報告するよう説明する

２下肢の腫脹、熱感、創部痛出現時は報告するよう説明する 術後

＃５大腿骨頸部骨折の人工骨頭置き換え術、感染を起こす可能性がある

観察項目

１全身の皮膚状態

２検査データ

３手術下肢の皮膚状態

援助計画

１清潔保持：入院時に全身の皮膚状態チェック

２手術前日の入浴介助　全身清拭

３手術当日の手術下肢のブラッシング ・完全に覆った手術衣を着せ、風邪を引かないよう保温に留意しベッド上安静をすすめる ・排泄で覆布が汚染する恐れがあれば、バルンカテーテル留置または排尿介助をする

教育計画

１術前から皮膚の清潔保持に心がける

２白癬や皮膚に創がある場合は早めに申し出るよう説明する

＃６創部のドレナージ不良により幹部の下肢の循環障害が起こる可能性がある

観察項目

１創部痛

２出血、ガーゼ汚染；SBバック内の出血量

３創部状態　発赤、腫脹、熱感の有無

４患肢の循環障害　腫脹、浮腫、皮膚色、冷感 ５患肢の神経障害　痺れ、足関節の動き

援助計画

１SBバックの管理

・自己血回収器使用時はヘパリン生食の量を計算

・SBバックの陰圧保持

・ミルキングローラーでミルキング

２肢位の調整

・股関節の調整 股関節の場合

・スピードトラック牽引時、下肢両側に砂嚢固定 ・膝窩部ロールタオル使用

・内転位、内外旋は禁止 膝関節の場合

・安楽枕を使用し、失軽度屈曲位をとり患肢を挙上

・布団を患肢に直接かけないようにする

３出血、腫脹、疼痛出現時は医師に報告する

４足関節の底背屈不良時、医師に報告する

５ガーゼ交換介助

６医師の指示により鎮痛剤の使用

７血栓性静脈炎出現時は医師の指示により実施

・血栓溶解剤使用

・患肢の安静挙上

・弾性ストッキング

教育計画

１疼痛の増強、足の痺れ出現、足関節の動き不良時は報告するよう説明する

２患肢の安静

・良肢位の保持 　股関節軽度外転位

・中間位 　膝関節（膝軽度屈曲、中間位）

・内転位

・内旋位の禁止

・ベッドアップは１時間以内を守る

３感染予防 ・不潔な手でガーゼに触れない

・排尿時ガーゼを尿で汚染しないよう気をつける

・包帯がずれたときは報告するよう説明

４下肢の運動

大日向　さくら

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