うっ血性心不全の看護のポイントとアセスメントの方法　うっ血性心不全の関連図

１． 病態生理
１）原因
　（１）心室の過負担
　　①　僧帽弁狭窄症　②　心房・心室中隔欠損症　③　高血圧
　　④　大動脈弁狭窄・閉鎖不全症　⑤　肺高血圧症　⑥　動脈管開存症
　（２）心室の充満障害：　①　僧帽弁狭窄症　②　心膜炎　③　拘束性心筋症
　（３）心筋障害：　①　心筋梗塞　②　心筋炎　③　心筋症
２）誘因
　　①高血圧　②心筋梗塞　③肺塞栓　④感染　⑤不整脈　⑥甲状腺中毒症
⑥ 貧血　⑧心筋炎　⑨細菌性心内膜炎　⑩過剰な食事・水分摂取　⑨手術
＜病態生理＞
　心臓の構造、機能の異常、障害により、身体各部組織の正常な機能を維持するために必
要な血液を供給できなくなった状態であり、大循環系・肺循環系に血液のうっ滞、
うっ血が起こる。初めは左心室のみの不全であるが、やがて負荷が加わり、右心室も不
全となる。左右の両室不全を呈するのが普通である。
２、主要症状
　（１）左心不全①易疲労性（疲れやすさ）
　　　①労作時息切れ　②起座呼吸　③呼吸困難　④発作性夜間呼吸困難　⑤心臓性喘息　⑥血痰　
　　　⑦断続性ラ音　⑧ギャロップリズム　⑨疲労感
　（２）右心不全
　　①浮腫　②腹水　③胸水　④頸静脈怒張　⑤肝腫大（上腹部不快感、疼痛、食欲不振の有無）
⑦ 黄疸　⑦消化器症状　⑧腎症状（乏尿など）⑨チアノーゼ（重症の場合）
３、診断、検査
　（１）基礎となる心疾患の確認
　（２）胸部Ｘ線
　　①心胸部比（ＣＴＲ）上昇　②肺野、血管のうっ血　③胸水の貯留　④心嚢液貯留
（３）心電図
（４）心エコー
（５）動脈血ガス分析
（６）身体所見
　　①頻脈、まれに交互脈、脈拍欠損
　　②左心不全の場合：ギャロップリズムの聴取、喘鳴、湿性ラ音の聴取
④ 右心不全の場合：浮腫（陥没性圧痕）肝腫大、肝機能障害、頚静脈怒張。
　　　　　　　　　　　中心静脈圧（ＣＶＰ）の上昇
５、 治療
　（１）薬物療法
　　　①ジギタリス剤：心筋収縮力を強くする。（ジギラノーゲンＣ，ジゴキシン）
　　　②利尿剤：体内に貯留した水分を排出する。（ラシックス、ソルダクトン）
　　　③血管拡張剤：心臓の負荷を軽減する。（ニトロール、ミリスロール。ニトロタームＴＴＳ）
　　　　　　　　　
　（２）酸素療法
　（３）活動制限：安静
　（４）食事療法：①塩分制限　②水分制限　③総カロリー制限　④消化の良い食品
６．観察のポイント
　　①バイタルサイン：呼吸の性状、頻脈・不整脈、血圧（脈圧の減少）
　　②呼吸困難（時間帯、程度、どのような状熊で起こったか）末梢、冷感、チアノーゼ
　　③咳漱、喘鳴、喀痰の量と性状
　　④心音、肺音の聴取
　　⑤浮腫：部位、程度
　　⑥尿量減少、中心静脈圧上昇、体重増加
⑦ 頚静脈、表在静脈の怒恨
⑧ 倦怠感、脱力感、不穏状郷
⑨食欲不振、下痢などの胃腸障害
７．　看護のポイント
　　①安静保持による心負担の軽減
　　②呼吸困難に対する体位の工夫
　　③薬物の確実投与と作用・副作用の観察
　　④水分出納の管理
　　⑤合併症の予防：上気道感染、静脈血栓、皮膚粘膜の損傷
　　⑥治療や症状への不安に対する心理的アプローチ
　　⑦食事指導（減塩、カロリー制限、水分制限）
　　⑧服薬管理
　　⑨生活指導：十分な休養と睡眠、規則的な生活など

大日向　さくら

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