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記載日：2018/02/28
更新日：2018/06/29

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こんにちわ！　看護研究科の大日方　さくらです！ 私も、病院に勤務している時代は、「犯罪まがいの事故や事件なのに、病院の上層部にもみ消されて院内のみの問題として片付けられた」という思い出があります。
隠蔽そのものに嫌気が指しますし、医療職として「どうなんだろう」「なんて無責任な組織なんだろう」と感じました！
昨今、医療会では激震が走る医療事件がありましたね！

連続殺人「大口病院4階」3か月で死亡50人･･･看護師は「呪われている」
横浜市神奈川区の大口病院に入院していた八巻信雄さん（88）が点滴に界面活性剤を混入されて中毒死した事件で、同室の入院患者の西川惣蔵さん（88）も同様に殺害されたことが分かった。
西川さんが死亡したのは八巻さんが死亡した2日前の18日（2016年9月）で、体内から八巻さんと同じ界面活性剤の成分が検出された。4階のナースステーションに置かれていた点滴と同じとみられている。18日と20日には別の80代の男性と90代の女性も死亡していたが、2人は司法解剖で病死と診断された。
「異物混入連続殺人」不特定多数狙った？
大口病院の4階ではトラブルが続発していた。4月には看護師の服が切り裂かれ、6月にはカルテが紛失、8月には看護師のペットボトルに異物が混入された。それだけではない。今年（2016年）7月から9月までに入院していた患者のうち、約50人が立て続けに死亡していた。看護師の1人は「4階は呪われているんじゃないかといってました」と語る。
終末医療の患者さん
司会の小倉智昭「7月から50人もなくなっていると聞くと、大丈夫かなと思ってしまいますが、終末医療の患者さんが多い病院ですから、何とも言えないところがありますね」
レポーターの田中良幸「家族の人たちには不信感がどんどん広がっています。9月には1日に何人もなくなっているという話もありますので、このあたり、どうなっているのか。2人が狙われたのか、不特定多数だったのか。広がりを見せつつある状況になっています」
Jcast テレビウォッチ　連続殺人「大口病院4階」3か月で死亡50人･･･看護師は「呪われている」 2016/9/27 12:03 八巻信雄

日本では史上初となる看護師による大量殺人の可能性がある事件です。
さらに、この事件は犯人が特定さず迷宮入りしそうになっていることでも有名ですよね
さて、何故この事件を取り上げたかというと
この事件が発覚したきっかけがTwitterによる内部告発でした。
数年前では考えられない内部告発の方法ですね
ただ、内部告発された方もインタビューでおしゃっていましたが
「初めは相手にされず、事件がマスコミに取り上げられるまでに何人もの患者さんが亡くなられました」
私達、医療職として、病院の隠蔽体質を告発し患者さんの生命を守る義務を負っています。
しかし、病院などに雇われている身としては中々踏み込んだ意見を経営者などに訴える事ができないのが現状です。
では、どのようにして内部告発をマスコミにリークするのか？
内部告発の方法について解説します。

1.始めは資料や証拠集めをしましょう！

内部告発に至ることはそれぞれあるかと思います！
主な概要について解説します
１）パートの方が役員並みの報酬を受け取っている方で人事権や請求額を決めるなどの役員なみの事を担い、自分は医師なみに注射、点滴、アドバイス、指示をするしあげく新しく入ったちゃんとした看護師や助手を辞めさせなどの実態がある。
２）医師なみに、注射、点滴などの医療処置を指示を行っている。
明らかな医師法、保助看法、医療法違反です。
３）看護師や助手を辞めさせる
最終的人事権は院長であり、院長がその人事を承認しているのなら、全く問題はありません。
4)診療報酬をチョロまかしている

診療報酬の不正請求は犯罪です。
５）劇薬・麻薬の在庫数・使用数が一致しない
麻薬及び抗精神病薬取締法違反です
上記で紹介したものは一部になりますが、全て厚生局や警察、都道府県が取り締まる事になりますが、どうも、病院側・医師会とが、厚生局や警察、都道府県などと癒着しており表立ってニュースとして取り上げられることもなく、さらには、事件として取り扱われる事も少ない事が現状です。
部署ごとに上記などの医療事故・事件が生じた場合、医療事故委員会などで取り扱われ各部署に資料が配布されるかと思います。
その資料をしっかりと証拠として残しておきましょう
また、上層部の発言内容もしっかりと音声として押さえておきます
ここまで、やれば証拠は揃いますね！　どうせ、役所などから取り扱われないのならいっその事マスコミへリークしましょう！

2,証拠や資料が集まったらマスコミにリークします

マスコミへの内部告発のリンクを紹介します
こちら調査報道版　朝日新聞社
いまの世の中で、「ここがおかしい、ここに不正があるので、ぜひ取材、報道してほしい」という具体的な情報をお持ちの方は、こちらへどうぞ。調査報道担当の記者が取材するかどうか検討します。お寄せいただいた情報は、世の中を動かすスクープになる可能性があります。なるべく詳しい内容を書いて下さい。
とくに、内部告発や秘密保持などで慎重な取り扱いを希望される方は、こちらにお寄せ下さい。取材源は必ず秘匿します。みなさまに入力していただいた情報はただちに暗号化され、盗み見できないシステムになっています。
文春リークス
週刊文春編集部では読者の皆様からの情報提供をお待ちしています。
“事件”はあなたの目の前でも起こりうるのです。
そして、お寄せいただいた情報が、世の中を動かす大スクープになる可能性があります。
例えば、ブラック企業の内情から、有名人に関する疑惑、事件や事故、自然災害まで、「記事のネタ」となる情報をお寄せください。「いつ、どこで、誰が、何をした」というように、なるべく具体的な内容を記述してください。
取材源は必ず秘匿いたします。
取材着手の可能性がある情報については、編集部から改めてご連絡を差し上げます。

3.いつマスコミが本気で取材するのか分からない・・・　取材されないかもしれない。　どちらにしても自分の身を守るために病院を退職しましょう

マスコミへ内部告発を送ったことがバレた場合、「告発」となると、懲戒処分の対象になります。
しかし、内部告発は「不正を正すための正当な行為」の場合もあるので、この場合は懲戒処分の対象にならないとされています。
これに関する法律で「公益通報者保護法」があり、公益通報を行った者に対する解雇等の不利益な取扱いを禁止しています。
しかし、いくら「公益通報者保護法」があったとしても懲戒処分の対象になる事があります。
かなり、面倒事を一緒に背負い込んでしますますよね汗
そうなる前に辞めて次の病院の転職先を探した方が安全ですね！

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更新日：2018/06/26

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こんにちわ！　看護研究科の大日方　さくらです！ 話題の北朝鮮VS　日本、アメリカ、韓国との戦争が間近に迫ってきています。
アメリカのトランプ大統領も、過激発言が絶えずTwitterに投稿しています。
日本は自然災害には国立病院機構災害医療センターなどで実施されているDMATなどが速やかに情報収集・連携を図るようになっていますが、７０年以上に渡り戦争を経験したことがない日本にとって、戦争医療については整備が未充足です。さらに明確なマニュアルやルールがあるわけでもありません。
そのため、国立病院などの規模が大きい病院が主体で速やかな医療を提供できるかについては未知数です。　そのため、看護師はそれぞれ戦争時の対応についてしっかりと、どのような責任や責務、行動規範があるのか学ぶ必要があります。
今回は、北朝鮮有事が近づいている現状で、看護師の役割について解説したいと思います！

1.戦争前夜、病院勤務している看護師が絶対に行うべき行動の規範

戦争前夜になると国内で、右往左往した戦争ニュースが流れるかと思います。
ツイッターなどドナルド・トランプ大統領や官邸などの情報発信が近年、迅速な情報発信がなされています。
ニュースよりも信用性が高いものやニュースよりも早く情報発信されています。
おすすめのツイッターリンクについてご紹介します！
Tweets by realDonaldTrump
日本語訳でないので、日本人として難しいかと思いますので、ツイッター民が翻訳している方をご紹介します！
Tweets by Donaldtrumpjpn
戦争関連とは別ですが、地震災害など政府から公式アカウントもありますので、ぜひ有事の際は必ず見ておきたい情報源をご紹介します！
Tweets by ResilienceJPN
それでは、病棟勤務や訪問看護などしている看護師の役割を簡単に解説したいと思います。
始めに病棟勤務時に戦争開戦のニュースが流れた場合の看護師の行動規範について解説します。

1-1.戦争前夜の看護師の役割と行動

病棟勤務の看護師は基本的に、災害時の対応とほぼ同じになります。
第一に、患者とスタッフの安全確保を行います
安全確保は、「安全に関する３つのＳ」（３ Safety）の順に従って行います。
Self――――自分自身の安全を第一に優先しましょう
看護師自身が戦争ニュースを耳にし、慌てては自分自身の安全を確保するどころか、慌てて負傷しては、患者さんの安全を守ることができません。
Jアラート速報を受けてから、数分の間でミサイルが日本のどこかに飛んできますが、慌てず、自分の身を守れるように冷静になりましょう。
政府より有事の際の避難方法について解説があります。

1-2.有事の際の避難方法

最有力は地下施設
まず地下施設に関しては、一説では「爆心地であったとしても、地下に避難していれば生存率は高いだろう」と言われています。そのため、もしも近くに地下鉄・地下街・地下駐車場などがあれば、落ち着いて、かつ速やかにそちらに避難しましょう。
しかしながら地下施設及びそこに至る階段は多くの人々が殺到する可能性があるため、冷静に行動する事を心がけましょう。
①頑丈な鉄筋コンクリートの建築物への避難も有力

---

　
もしも速やかな地下施設への避難が難しい場合、鉄筋コンクリートなどの頑丈な建築物へ避難しましょう。鉄筋コンクリートは核攻撃による爆風にも耐えるケースがあり、また現代では多くの公共施設やマンションが鉄筋コンクリートの建築物であるため、地下施設への入り口が付近に見当たらない場合は、なるべく頑丈な鉄筋コンクリートの建物に避難すると良いと言われています。
ただし地下施設とは異なり建築物の場合は窓があるため、建物内に避難した場合も窓からは離れ、なるべく窓のない建築物の中心部へ移動しましょう。
②何もないよりは建物に

---

　
速やかな地下施設や頑丈な鉄筋コンクリートの建築物に避難する事がどうしても困難な場合、とりあえず近くにある家屋に避難しましょう。こうした建物の場合、不運にも爆心地に近かった場合には建物そのものが吹き飛ばされたり、倒壊した建物の下敷きになる可能性もありますが、直接核の熱線を浴びるよりは助かる可能性が高いと言えるでしょう。
もしも猶予時間内に地下施設や安全な建物に避難する事が可能であれば、可能な限り頑丈な建築物へ避難するべきですが、そのための十分時間が無いと判断される場合は近くの家屋に避難しましょう。
③窓から離れなるべく建物内部の頑丈な場所へ移動

---

　
地下施設に避難できなかった場合、可能な限り頑丈な建築物へと避難するのは既に申し上げましたが、建築物内に避難しただけで安心は出来ません。
熱線を浴びないよう、窓から離れてなるべく建物内部の頑丈な場所へと移動しましょう。もしもどうしても窓がある部屋への避難しか出来ない場合、カーテンを締め、床に伏せると良いと言われています。
例えばそれが鉄筋コンクリートの建物であれば、なるべく窓から離れ、建物内部の頑丈な部分へと移動しましょう。自宅で避難するという状況あれば、すかさずカーテンを締めて、換気扇を止め、お風呂場やトイレなど窓のない場所に移動して続報を待ちましょう。
政府

1-3.戦争時は治安が悪化する。　治安の悪化によって犯罪に巻き込まれれないように自分の身を守れるようにしましょう！

熊本地震の際には、

報道されたりが全くないようですが、
避難所でレイプとか普通にあるようです。
避難所にいらっしゃる女性は1人での行動気を付けてください！
避難所でなくても人の少ないところも気を付けてほしいです！#もっと伝えたい熊本地震#熊本地震#拡散希望

— マカロニィ✩ (@0Tysr) 2016年4月17日

今までもあったけど、今回も被災地で食料や必要物資の援助を口実に女性へ近付いてレイプ。本当に許せない。崖崩れや余震もまだまだ危ない上に、お子さんや女性の一人歩きも本当に危険。どうか、地震以外の要らぬ被害にまで巻き込まれないように…。#熊本地震 #熊本 #地震 #平成28年熊本地震

— りっちゃん(りえ)@固定ツイ必読 (@richaaaaaricha) 2016年4月19日

震災レイプ被害者が訴えた。熊本市長も警告する、家に押し入る者の卑劣な手口 https://t.co/fSpWyFKbgJ #熊本 #地震 #犯罪

— ゆづき (@hikohiko_ta) 2016年4月29日

ご覧になって分かる通り、自然災害時でも強姦などが多発している現状です。
これが、戦争となると、どうなるのかについては、７０年間、戦争を経験したことがない日本にとって未知数と言えるでしょう。
仮に、生命維持を絶望した男性の方が多数いらっしゃる場合、どのような心理的行動に移るのか・・・
容易に想像できるかと思います。
女性の数がとても多い病院という組織の中で、犯罪行為に巻き込まれないように行動することは非常に重要となります。
戦争時の性犯罪に巻き込まれない対処について

女を捨てること、女性とわからない恰好をする。子供達、特に女の子には、女らしい服装は絶対着せないことです。引用 – Wikipedia

「助かった命を守り、その後の生活を安全に過ごすため」。女性や子どもたちが危険に遭遇し、痛々しく悔しい思いをすることがないよう、防災グッズのカラーについて徹底したいと痛感します。
また、長い髪を出したり、後ろ姿から子どもと判断されないよう、ニット帽を被ってほしいと先生は訴えられていました。この際、同様に色は暗めのものにすることが大事です。ヘルメットやニット帽を被ることで、危険を回避することにも繋がります。視界を遮ってしまうことがないよう、ニット帽は目元深くまで被りすぎないように注意をしてください。
出典防災グッズの色が原因でレイプ被害に…震災時、性暴力に遭わないため必要な視点

になります。
Scene―――現場の安全
Jアラートが発信された場合、数分後に日本全国のどこかが攻撃を受けたことになります。
その場合、自分の所属している病院が安全なのか・攻撃を受けるかは不明です。　政府から公式の情報が発表されるまで、どのようになるかは未知数な状況になるでしょう。
しかし、患者さんやスタッフが恐怖で混乱し、安全の確保が困難な状況になる事が想定されます。
いつ、何時、何が起きても良いように冷静に、かつ、物品の点検や建物・設備の点検を早急に行い、攻撃対象地域でない場合・あった場合でも落ち着き、急患が運び込まれても対処できるようにしておきましょう。
Survivor――生存者（患者さん）の安全 患者さんの安否確認
Jアラート発表後は必ず、２名以上の少人数のチームを組み、看護師が各病室を回って患者さんの在室と安全を確認しましょう。
検査やリハビリ・手術中などで不在の患者さんについては、師長やリーダーなどの担当者に報告し、追って安否を確認するようにします。
多大な混乱で、外部の患者さんが負傷して所属病院に運び込まれた場合は、その重症度・緊急度によって、その場ですぐに応急手当が必要となりますが、そこでの処置は止血や気道確保など、最小限のことを行うようにします。
頭を打ったなどで意識レベルが低下する可能性のある患者さんについては、その受傷経緯がわかるようにメモや記録を残しておきます。
上記で説明した前提は、核攻撃、ミサイル攻撃を自分の所属している病院の地域が攻撃されていない事が前提となります。
仮に、自分が所属している病院の地域が攻撃された場合、一気に生命が危険、若しくは生命が散ってしまいます。
その時は、為す術がありません。　Jアラートが鳴った際は、急がず・慌てず自分の身を守るために頑丈な病院の建物から出ないようにしましょう。

2.たまたま休みだった場合の看護師の行動規範

Jアラート発表後は、交通網が麻痺している事が予測されます。
さらに、自分の家族の安否などが気になることかと思います。　逐一、外部の信用できる情報を察知できるように、政府からの情報を収集し日頃からチェックしておく事が大事となります。
さらに、職場からの連絡網で職場に直行するようにと連絡が来るはずです。
その際、連絡待ちするのではなく、連絡が来る前に職場に出向く必要があります。
上記で説明したとおり、交通網や電話などのインフラが麻痺している場合があります。　所属病院からの連絡網も上手く機能しない事が想定されるためです。

看護師としての責務は、患者さんの生命を守ることです。そのため、自分の所属している職場に直行し、患者さんの生命の安全を確保するため、何がなんでも職場にいくようにしましょう

3.戦争時、軍用兵器によってもたらされる一般市民への攻撃　看護師の役割

緊急事態への対応は、外傷性傷害・有害化学物質（半島有事で懸念されているサリンなどの化学兵器）への暴露の徴候や症状を特定する方法を看護師はこの時期、絶対に知っておかなければいけません。
神経剤　サリンの対処法

そのため、初期医療として、大量輸液、皮膚の洗浄を第一優先として、毒を体外に排出することを始めます。
第２に、化学兵器によって気道閉塞などが生じた場合は、吸引などで気道を確保します。
第２以降から２次救命に準じます。
日本では戦後70年間、戦争を経験していません。
そのため、市民、医療従事者の役割が定まっていないのが現状になります。
そのため、ここではアメリカの研究の内容について触れて、日本で活用できる内容について触れていきたいと思います！

時間、設備、専門技術は、特に戦争の最前線で、外傷患者の転帰に差をつけることができるとされています。
最近のアメリカの救急看護師協会は、アフガニスタンの最前線から市民の避難時の際、新しいケア・ニーズを被害に合われた患者さん・軍人への医療ケアについて紹介されています。
「外科手術から輸送された外傷患者に提供された戦闘傷害ケアを、アフガニスタンにおける役割2から役割3の医療処置施設への重要ルートの移転」 包括的なケアのための施設を戦闘支援病院に提供されています。
米国陸軍外科研究所、共同外傷システム、米国空軍のルートケア研究センター、および陸軍の外科医将校のEn Route Critical Care Nursing Consultantの関係者を含む研究チームは、約4,000人の避難した外傷患者を調査したアフガニスタンの最前線から6年の期間にわたって
Elizabeth Mann-Salinas博士は、「MTF 2の役割から移された患者の25％以上が挿管され、40％近くが術後患者であった。「術後の患者は、戦闘訓練を受けた医療従事者やEMTの範囲外であり、より高度で専門的なプロバイダースキルレベルを必要とする特別なケアを必要とする傾向がある」
伝統的な役割2の施設は固定式飛行機に対応できる飛行場なしで厳しい状況に置かれていることが多いという調査結果が出ています。戦闘中に避難を行うことが難しくなり、高度に訓練された医療従事者が現場にいる必要性が顕著になることを指摘しています。
プロバイダの経験を発見し、トレーニングの結果に影響を与える

WHOの報告書によると、4月の世界保健機関（WHO）は、アフガニスタン人が外傷ケアの不足を表明し、外傷に関連する障害が最も深刻な問題の1つであったと指摘しています。WHOは、長期にわたる紛争、自然災害、大衆集団運動がこの問題に寄与していると述べています。
アメリカは戦争大国でもあります。　
逆に日本は憲法9条により戦争することはできませんし、自国の防衛も国際連合により敵国条項により敵国より攻撃された際も防衛手段は他の国に比べて何もできないのが現状です。
そのため、医療職である私達が切迫した世界情勢で日本国、しいては市民、患者さんの生命と安全を確保する責務を常に考え自己の学習をしっかりと身につける必要性が今後、クローズアップされる時代へとなると予測されます。

4.戦争中に自宅などに帰ろうとは思わないこと。　病院が最も安全なセーフティゾーンであることを忘れるな！

基本的に戦争相手国は、病院などの公共の福祉関連施設には攻撃できない（非人道的な行いで国際社会から弾圧される）とされていますが、こと、朝鮮半島有事にはどうなるかはわかりません。
そのため、看護師は自分の身をどこで安全の確保するか、家族の心配などで一時帰宅したいなどの願望がでてくるでしょう。
しかし、よく考えてみてください。
医療部品が十分にあり、非常食、温かい毛布などが大量にある施設は病院のほかありません。
さらに、各病院では、それぞれ頑丈な作りをしている事が大半です（地震の教訓から耐震強度が強化されている）
さらに言えば、地下室を完備している病院も多数あります。　ミサイル攻撃などがあった際は、自分の身を守るためにも地下室に非難する事も想定しておく事が重要です。
ミサイル、核攻撃などを受けた際も、生き延びられる確立が外よりも格段にアップすることは言うまでもないと思います。
なるべく、病院の外には出ない。　出るときは安全を優先して出るように、１人では出歩かないこともしっかりと守りましょう！

5.常日頃、何があった時に必要なボランティア個人用ゴーパック　看護師の推奨品

が最低必要品になります。
災害時と違った物品などもあるかと思いますが、災害時の物品と違う所は、常に、いつ人に殺されるかを問われている場面であるということに付きます。
常日頃、戦争が発生した場面を想像するのは、日本人の感覚ではないですが、備えあれば憂いなし
半島有事の可能性が上がっているため準備だけはしておきましょう！

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6.戦争中は何が起こるか想定できない。そのために看護師はどのような準備を行なっていくべきなのか、戦争中の看護師の役割のまとめ

戦争時中では患者の入院期間中、看護師は他のコメディカルスタッフよりも患者とより多くの時間を過ごし、他の医療スタッフが病院に出勤できなかったとしても、看護師の仕事の範囲を実行する責任があります。これらの責任には、

になります。
戦争時は物流や人材の流れがストップする事が想定されるため、他コメディカル・リハビリスタッフが不在時でも患者さんに継続して医療・看護を提供できるように支援することが責務と言えるでしょう。
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今回は防衛機制について解説したいと思います！

心の【防衛機制】の働き│意味や理解の仕方、覚え方について解説します！

1.防衛機制ってなんだろう？

防衛機制って言われても一般の方や看護学生・医療者でも授業では習ったけど、いまいちピンとこないかと思います！　　

出来るだけ分かりやすく説明します！　

特に看護学生さんは国試にも出題される事があるのでしっかりと覚えましょう！

例えば、自分が病気である事を認めない（否定）、

病気について詳細な知識を求めたり解説したりして不安感への直面を避ける（知性化）などになります。

合理化：自分の都合の良い理由付けをして、自分の行為や事態を正当化すること

知性化：知的な説明や知識を用いることで、感情との直面を避けること

同一化：自分にとって重要な人物に対しては、その属性を取り入れたり、同様の行動を取ったりして一体化すること

投射；自分の欲求や感情を相手に移し替え、相手の中にあるものとして認知すること

転換：不満や葛藤など心理的な問題を身体症状として表すこと

昇華：性的欲求や攻撃衝動などを芸術やスポーツなど社会により受け入れられやすい形で満たすこと

補償：弱点や劣等感をもつことを、ほかの面の努力によって補うこと

代償：満たされない欲求を代わりの行動により充足すること置換えの一種であるとされています。

置換え：感情を別の対象に向け代えたり、欲求を別の方法で満たしたりすること。

反動形成：自分の本当の感情に気づかず、逆の態度をとること

退行：発達的に幼稚な段階に戻ること 逃避：困難な状況から逃げたり、直面を避けること

抑圧：不快な感情や体験を意識にのぼらせないようにすること。

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みなさん、こんにちわ。　看護研究科の大日方さくら（@lemonkango）です。

今回は、母性看護の実習に行く前に必ず学んでおくべき「妊娠高血圧症候群（PIH」の標準看護計画について説明したいと思います！

妊娠高血圧症候群の標準看護計画について　ペーパーペイシェントもこれでバッチリ！

1.妊娠高血圧症候群の看護問題リスト

＃１　症状の悪化に関連した母体および胎児の危険性が高くなる可能性がある

＃２治療食（減塩、カロリー制限）に関連した苦痛の可能性がある

＃３行動の制限に関連した心身の苦痛がある ＃４疾患の離開不足に関連した、母体および胎児に対する不安の可能性がある

おすすめリンク
・
・
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母性看護　第2版 （パーフェクト臨床実習ガイド）

2.妊娠高血圧症候群の看護目標

＃１の看護目標 症状の改善が図られ順調な妊娠、分娩、産褥経過をたどることができる。

＃２の看護目標 食事療法が理解でき、治療食が摂取できる

＃３の看護目標 心身の苦痛が表出でき、より良い環境で入院生活を送ることができる

＃４のの看護目標 状況に応じた説明により不安が軽減する

3.妊娠高血圧症候群のの具体的看護計画

＃１　症状の悪化に関連した母体および胎児の危険性が高くなる可能性がある

観察項目

１CTGによる胎児情報

２妊娠高血圧症候群の症状（血圧、浮腫、尿蛋白）の変化

３異常徴候：子癇、DIC,IUFD、肺水腫、HELLP症候群

４治療食の摂取状況

５検査データ；肝機能、腎機能、血液一般、凝固系、ATⅢ、FDP、尿蛋白など

６尿量および必要時、水分出納 援助計画 １状況に応じた静かな環境づくり：娯楽などの制限

２必要時、分娩監視装置装着、連続モニタリング

３医師の指示による薬剤投与

４緊急処置の準備：救急カートの準備

教育計画

１安静度の必要性を説明する

２母体および胎児の状況に応じ本人、家族へ説明する

＃２治療食（減塩、カロリー制限）に関連した苦痛の可能性がある

観察項目

１食事摂取量

２食生活背景

３尿蛋白チェック

４尿量

５腎機能データ

６一般状態

援助計画

１重症度に沿った食事の提供

２食事時の環境整備

教育計画

１食事療法の必要性を説明する

２摂取方法の工夫を指導する

・治療食につく果物などを間食として利用する

・許可範囲内の調味料の使用：酢、香料など

＃４疾患の離開不足に関連した、母体および胎児に対する不安の可能性がある

観察項目

１児の状態：CTG所見、超音波所見

２疾患に関する知識・理解度

３血圧のコントロール状況

４言動や表情

５同室者の声

援助計画

１胎児の発達について家族や患者に伝え、不安の軽減を図る

２統一した言動

３十分な疾患に対する説明

教育計画

１NICUスタッフによる妊婦訪問

２夫（家族）との連絡について説明

３分娩についてオリエンテーション

４インフォームド・コンセントの援助

５薬剤師用の有無・書類、児への影響について説明 Twitterやっています！

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みなさん、こんにちわ。　看護研究科の大日方さくら（@lemonkango）です。

今回は周手術期の看護を行う上で、手術される患者さんを目の前に看護学生さんが「どんな看護を」行えば良いのか いわゆる【看護学生さんが行える術前訓練】について解説していきたいと思います！

【術前訓練の看護学生が行える内容】を解説します！

学生さんが知っておきたい術前訓練の種類と目的を解説します

（1）禁煙、禁酒

---

どんな手術でも患者さんが喫煙歴がある場合、喫煙が及ぼす周手術期の生体の問題についてしっかりとアセスメントする必要があります。 アセスメントの内容として・・・

喫煙は、ニコチンによる交感神経機能亢進、また、一酸化炭素ヘモグロビン生成による赤血球の酸素運搬能力の低下を引き起こし、呼吸機能だけでなく、全身の悪影響を及ぼす。

とアセスメントの一部に記述するようにします。 禁煙は、術後合併症予防のための優先課題であることをしっかりと患者さんに伝える事が重要です。

2.看護学生さんが行える禁煙の支援について

禁煙を妨げる要因について患者さんに話を聞き・・・

◯タバコを吸いたくなった時の対処法

◯家族や友人からのサポートの活用

◯禁煙支援プログラムや補助教材

◯ニコチン代替療法の活用について助言し、禁煙を支援する。

⇒禁煙の継続に対しては肯定的フィードバックを行う。 を行なっていくようにしましょう！

3.術前訓練の深呼吸法

看護学生さんが、関与しやすい【術前の呼吸法訓練】について解説します！

実習病院によって様々な呼吸訓練法を実践されています！　　

ですので、実習病院が行っているやり方を追従して看護学生さんも一緒に行なっていく事が主だと思います！ ただ、看護学生さんが求められる事は「看護技術」ではありません。

「呼吸法のエビデンスやアセスメント」になります！

以下ではなぜ、呼吸法を行わなければいけないのか解説します！

◯全身麻酔下での術後には、術前の最大換気量は40〜60％に減少し、酸素消費量は20％増加します。

◯術後は創痛や臥床などにより肺の拡張が抑制され、換気量が低下し、呼吸器合併症が生じやすく、呼吸状態は循環にも影響を及ぼします。 上記の内容から胸部・頸部・肩の筋肉を使用する胸式呼吸より、横隔膜を使用する腹式呼吸の方が効率が良いとされています。

そのため、【術前から腹式呼吸による深呼吸法を訓練し、麻酔覚醒直後から実施を促す】事が重要となります。

4.術前の痰喀出の方法

喀痰の方法も呼吸の次に重要な要素となります！

呼吸法と同様に術前の喀痰についてもしっかりと「エビデンス」について理解できるようにしていきましょう！

術後は、【気管挿管の刺激や麻酔薬による気道分泌物の増加、麻酔薬や痛み、臥床による呼吸筋機能と咳嗽反射の低下によって、気道分泌物の排出と気道浄化が効果的に行われなくなる】 上記の一文は非常に重要な内容となります。

絶対に覚えましょう！ 上記の理由から咳嗽（ハフィング）と含嗽による喀出排出法を訓練を行い、麻酔覚醒直後からの実施を促しています。 肺合併症予防 気道分泌物の貯留は低換気，長期間の臥床，喀痰排出困難，喫煙などによって生じる。

術後はこれらの要因が重なり気道分泌物の貯留が起こりやすく無気肺や術後肺炎などの肺合併症を引き起こしやすくなる。 症状 原因 無気肺 末梢気管支が気管内分泌物で閉塞し，閉塞部位より肺胞側の空気が吸収されると，やがて肺胞がつぶれて無気肺となる。

そして，放置すると肺炎を引き起こす。 術後肺炎 手術や術前の状態により免疫力が低下した患者さんに生じ、また口腔内の貯留物や吐物が誤って肺内に吸引されて起こる誤嚥性肺炎などもある。

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成人看護　急性期・周手術期　（パーフェクト臨床実習ガイド）

周手術期の患者さんを受け持つ場合、展開が早く、術前、術中、術後の看護のアセスメントを素早く行う事が必要になります。 　 しかし、学生さんは事細かく一つ一つアセスメントした内容を記録していかなければなりません。

この参考書は一つ一つの観察項目や根拠、アセスメントの内容について記載されているので、そのままアセスメントや記録に内容を変更せず添付することができます。 周手術はとにかく展開が早く記録が間に合いません。

　教員や指導者さんに指摘される前に記録を仕上げていくためにもこの一冊を購入して準備しましょう。

呼吸訓練

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呼吸は胸式呼吸よりも腹式呼吸の方がより多く肺への酸素の取り込みが行えるがベッド上での臥床は横隔膜の動きを抑制する。術前から横隔膜を積極的に動かす腹式呼吸の訓練を行うことが重要となる。

手順

①膝下に枕を置いて膝を曲げ，セミファウラー位をとる。

②患者の両手を上腹部に置く。

③ゆっくりと鼻から息を吸い，口から吐く。このとき吸気時に腹部が膨らみ呼気時に腹部がへこむことを確認する。

④さらに，呼気時に上腹部に圧迫を加えてしっかり吐き出す。

⑤しっかり吐き出すことで，吸気が楽にできることを説明する。 腹部の手術の場合，術後は創部を手で保護し振動を少なくすることで苦痛を緩和しやすくなることを説明する。

シルベスター法

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 吸気時に上肢を挙上し呼気時に上肢を下降する胸部の筋肉ストレッチング運動である。

換気量を増大するとともに肋間筋を鍛えて呼吸機能を高める。気管挿管中でも行えるという利点がある。

器具を用いた呼吸訓練

---

 呼吸機能が低下している患者（スパイロメトリーの％肺活量が80％以下あるいは1秒率が70％以下の場合）や高齢者には器具を用いて呼吸機能をトレーニングすることも有効である。

呼吸抵抗タイプ ・トリフロー®：ゆっくり，一定の速さで持続的に吸入することで吸気を最大限まで行い肺砲内に十分な空気を取り入れて拡張させる。 他にコーチ2®，ボルダイン5000®，クリニフロー®，ピーフレックス®などがある。 再呼吸タイプ ・スーフル®：呼気時に抵抗を与えることで呼出時間を延長し残気量を減少させる。

さらに，自分の呼気の一部を再吸入することによって血中の炭酸ガス濃度を高め呼吸中枢を刺激して反射的に深呼吸を促す。

気道の浄化

---

術後はチューブや麻酔薬，疼痛や不安などにより気道の分泌物の増加，呼吸筋機能の低下，咳嗽反射の低下が起こり，気道の排出・浄化作用が障害される。術後に効果的な排痰を行えるよう術前から効果的な排痰法を練習しておくことが必要となる。

排痰訓練

---

 ①膝を軽く屈曲させ，セミファウラー位または側臥位をとる。

②予定されている手術創部位を患者自身の両手で保持し，創部への振動をできるだけ少なくする。

③大きくゆっくりと息を吸い込んだ後，息を1～2秒止めてから1回あるいは2回続けて咳を行う。

④咳が終わったら，一度呼吸を止めてからゆっくり吸気へ移っていく。 禁煙 　喫煙により気管分泌物の貯留による肺合併症が起こりやすくなります。術前30日間の禁煙が手術部位感染（SSI）予防の観点からも推奨されている。

※ ブリンクマン指数 喫煙指数＝1日に吸うタバコの本数×喫煙年数

DVT予防

---

術後の血栓形成予防には下肢の運動やリスクに応じて弾性ストッキングか機器を用いた下肢のマッサージを選択して行うことが有効である。

術前には弾性ストッキングや機器の装着，下肢の運動の必要性を説明し，下肢の運動を術後に行えるように練習することや，弾性ストッキングを適切に装着するための下肢の計測が必要である。

深部静脈血栓症の予防対策：ベッドでの足の運動

①仰臥位，あるいは側臥位をとる。

②足の指や足関節をゆっくりと伸展，背屈させる。

③足関節を回す。

④ゆっくりと膝関節の曲げ伸ばしを行う。

早期離床

---

手術後の早期歩行開始はDVTの発生頻度を低下さる。

早期歩行を開始させるためには早期離床の必要性を理解し，可能な範囲での体位変換をみずから行うように促す必要がある。

また，離床を進めるためには有効に鎮痛が行えるように，術後の鎮痛のコントロールについて理解しておく必要がある。 術前から痛みを我慢することによる弊害があることや早期離床のために事前に痛みのコントロールを行い、体を動かすことの有用性を理解できるように説明する。

呼吸器合併症の予防

---

・術後は創痛などにより横隔膜の動きが抑制される

・早期離床をすることで、横隔膜が下がり肺胞でのガス交換が促進され無気肺を予防する

・術後は痰をうまく出せず肺炎を起こすことがあるが、早期離床をすることで呼吸運動を促し気道内分泌物の排出を促す

循環合併症の予防

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・早期離床をすることで静脈のうっ滞を防ぎ、深部静脈血栓症や肺血栓症を予防する

消化器官合併症の予防

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・胃切除や腸切除では、腸の蠕動運動が一時的に停止する術後腸管麻痺が起こる

・早期離床をすることで、腸の蠕動運動を促し腸管麻痺からの回復を早める

離床時の合併症

---

　 　　合併症 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　詳細
起立性低血圧 　　　　　　　　　　・起立時に血圧調節反射が正常に働かず、立ちくらみや失神を起こすことがある 肺血栓
　　　　　　　　　　　　　　　　・塞栓症 　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　・深部静脈血栓症や肺血栓症を起こした場合、突然の呼吸困難・胸背部痛・頻脈・SpO2低下・失神・意識レベルの低下・ショックなどがみられる 　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　・重症な場合は、致死的になることがある

不整脈

---

・術後乏尿期は循環血液量の不足により頻脈になりやすい

・術後利尿期は低カリウム血症により心室性期外収縮（PVC）を起こしやすく、進行すると心室頻拍（VT）を起こす可能性がある

ケアのポイント

---

　 合併症 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ケアのポイント
起立性低血圧 　　　　　　　　　　　　   ・術後の離床は急に起こすのではなく、段階的に進めていく 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・特に、端座位で下肢を下垂させるとき、立位になるときは注意をする 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・初回離床時は必ず看護師が付き添う
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・起立性低血圧の症状が出現した場合は、すぐに臥床を促しバイタルサインを確認する 肺血栓 　　　　　　　　　　　　　　　　　　・塞栓症
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・初回離床時は必ず看護師が付き添い、心電図モニター・SpO2の監視を行う 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・塞栓症肺血栓・塞栓症の症状が出現した場合は、ベッド上安静としバイタルサインを確認、医師に報告する
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・呼吸状態により、酸素投与や気管内挿管による呼吸管理が必要な場合があるため、速やかに準備を行う 不整脈
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・初回離床時は必ず看護師が付き添い、心電図モニターの監視を行う 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・不整脈が出現しやすい状況での活動負荷時は注意する

体位変換の練習

---

①仰臥位から側臥位 仰臥位の状態で両膝を立てて（あるいは向きたいほうと反対側の膝を立てて），向きたい方向に膝を倒す。

このとき同時に，自力でベッド柵につかまって体を引き寄せながら側臥位をとる。

②側臥位から端座位 側臥位で両足をベッドから下垂させて，下側の肘を支点としてベッドを押しその反動でゆっくり起き上がり座位をとる。 （下の肘を支点にしてベッドを押し（点線の→）、体を起こす（→）

③端座位から立位 座位で下肢の運動（足踏みなど）を行い、めまいなどがないことを確認した後にベッド柵につかまってゆっくりと起立する。起き上がるまでのめまいやふらつき感がないことを確かめてから立ち上がる。

術前訓練

---

○禁煙 術後肺合併症予防の一環 →禁煙ストレス考慮→徐々に減らす

○深呼吸 　呼吸筋,胸郭の可動性,維持増強し十分な肺拡張を促す 　

→腹式・胸式呼吸

○強制呼吸 　換気量と換気流量増強、無気肺の解消 　術後合併のリスクの高い患者が対象、医師の指示のもと行う

　→スーフル 　　

呼気による呼吸中枢刺激

呼吸の深さが増し、肺合併症の予防,気道分泌物の排泄緩和となる

　→トリフロ2 　　吸気時に抵抗を加えることで努力呼吸を行い、肺気量が増加する Twitterやっています！

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今回は高齢者に多い誤嚥リスクの看護計画について解説したいと思います。
1.誤嚥リスクの看護計画
誤嚥リスクの看護問題
誤嚥のリスク状態
誤嚥リスクの看護計画
O -1誤嚥の有無
　-2摂取状況（むせ込み、つかえ、嘔吐、咳嗽の有無）
　-3摂取方法、能力の状況
　-4口腔内の状態（唾液、嚥下反射）
　-5歯牙の状態
　-6咀嚼の状態
　-7顎関節の状態
　-8精神状態
T -1口腔ケア
　-2摂取時の姿勢
　-3食事の工夫
• 誤嚥が頻繁な場合は、食事にとろみをつける。
• 栄養課と相談して嚥下しやすいメニュー（ゼリー、とろみ）に変える
• 食べやすいやわらかいものにしてもらう。嚥下を確認しながら食事をしていく
• 食事しやすい環境を整える（静かでゆったりできる場所にする。好みの音楽をかけてリラックスさせる。
E -1一気に食べ物を詰め込まないように説明する
　-2ゆっくり食べるように説明する。

記載日：2018/02/28
更新日：2018/05/21

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こんにちわ！　看護研究科の大日方　さくらです！今日は「実習や課題に追われる看護学生は彼氏ができない泣　恋愛上手の「彼氏を作る方法」についてです。
合コン、街コンなんてありきたりの方法じゃないですよ。看護学生さんならではの彼氏の作り方です。
興味ある方はぜひ最後まで読んでください。絶対に損はさせません！

1.実習やレポート、国試、看護研究などで忙しい看護学生さんは、始めに身近に良い人がいないか探そう

看護学生さんは、学生のうちに彼を作るようにしましょう。
就職後に比べると若干、時間の融通が効くうちに、男性との交流数を増やしておいて方が、後々後悔せずに済みます。
学校内やバイト先で未来の旦那さんと出会う人は多いので、「このチャンスを逃してはもったいない！」と思い頑張ってみてください。
勉強や実習に一生懸命になりすぎると、「服は動きやすいもの、メイクは適当」になって…女性らしさが失われていくことに・・・
恋愛対象として見なくても、ちょっと男性の視線を意識するだけで、普段から女性らしさを保つことができます！
とは言っても忙しい看護学生さんは、恋愛する余裕が無い人も多いでしょう。
そんな場合は、以下の方法を試してみましょう。

2.学校を出て恋を見つけに行こう！出会いの場に行く

休みも課題やレポート、実技の練習などでなかなか趣味に打ち込めない看護学生さんが多いと思いますが、若いうちに時間をやりくりして趣味の時間を作ることも大切です。
年齢を重ねて体力が低下するごとに、自由時間に活動することが難しくなってくるからです。
高校時代の部活活動を活かした趣味で、同じ趣味の男性と出会えるいいチャンスと捉えて趣味活を始めてみましょう！

彼氏をゲットした女性に多い出会い方のひとつが「友だちの紹介」です。
「友達の友達」を狙って、彼氏探しをしてみましょう。

3.忙しいし看護学生さんはマッチングアプリを使うと便利！優良な男性を見つけよう！

実習があったり、レポート、看護研究、実技練習、国試などで看護学生さんは、合コンに参加するのも時間がなくて参加できないですよね
そんな方にお勧めの恋活はマッチングアプリの利用です。
空いたスキマ時間で彼氏候補を探してメッセージのやり取りもできるので、時間の余裕がない看護学生さんも恋活が進められますよ！
紹介しているのは

１,業界初！女性看護師・看護学生限定の婚活マッチングサービス
２,男性は看護師理解のあるハイステイタス男性限定
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５,創業10年の婚活パーティー会社がプロデュース

の優良マッチングアプリです！



メリット1：男性の登録資格が厳しい！　冷やかし目的・一夜限りの男性が少ない
男性の登録資格は下記になります！
24歳～39歳までで以下の条件のいずれかに当てはまる人

上場企業
大手企業
外資企業
経営者
弁護士
会計士
税理士
公務員
年収700万円以上

のいずれか
一定レベルのステータス、スペックは担保されると言っていいでしょう。
なお、男性は入会に当たって、「看護師理解度チェック」を受けて、パスした人だけが登録できます。
メリット2:看護師・看護学生限定 婚活マッチングサービス【ホワイトパートナーズ】の利用方法が簡単！
一般の婚活サイトと同様の利用方法になっており、自分にあった男性を見つける事がかんたん！

①サイト内で検索
↓
②気に入った人がいれば申し込み
↓
③相手も承諾してカップリング成立
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④サイト内の専用システムでやり取り（2週間）
↓
⑤実際に会う

という流れです。
専用システム内で、メアドやLINE-IDを交換もできます！

メリット３:費用対効果が高い！
入会金
男性：3000円
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マッチング費用
異性から申し込みを受けた場合：無料
異性へアプローチをしてOKになった場合
→男性：2000円/名
→女性：1000円/名
になります！
是非、入会してみてください！

記載日：2018/05/18
更新日：2018/02/28

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こんにちわ！　看護研究科の大日方桜です！　今回は、「術後せん妄の看護・標準看護計画」について解説したいと思います！
はじめに術後せん妄について説明します！
術後せん妄と聞くと、何をイメージしますか？
術後の高齢者がよく発症していると思いますよね！
一般外科病棟において、５〜１５％の症例が術後せん妄を発症すると言われています。術後せん妄の特徴的な背景として、「高齢者、男性、大手術、ICU利用者、手術時間の長いもの」などがキーワードとして上げられます！
ですので、今回は高齢者の術後せん妄について詳しく説明しようかと思います！

高齢者は,術後せん妄を起こしやすく,学生さんが周手術期の高齢者の患者さんを受け持った際、術後管理の面でのアセスメントでは必ず看護問題として取り上げなければいけないキーワードとなります。
しかし、現場の看護師でも術後せん妄を発症した高齢者の看護はとても大変で様々な困難な問題を看護していかなければならず、「これで完璧に看護できた」という看護師はいないのではないでしょうか？
しかし、看護学生さんは実習中ですので、頑張って看護を展開しなければいけません！　
それでは、どのようにアプローチや考え方をすれば看護展開ができるのでしょうか？　
ズバリ！　「術後せん妄とはなんだろう？」という点をしっかりと理解しなければならないということを前提にお話したいと思います！

1.術後せん妄ってなんだっけ？

術後せん妄の発症には,年齢以外にも種々の要因 (術前の患者の状態 ･手術侵襲の程度)が加わり,せん妄が起こると考えられています
術後せん妄の発症に関わる因子が明らかになれば,それをもとに術前の準備の術後早期における効果的な対策を考えることにより、術後せん妄の予防と早期の回復を促すことができると考えられていますので、しっかりとアセスメントするように、下記でまとめてあるので参照してみてください！

術後せん妄の直接的要因
①手術侵襲・術中使用薬剤（麻酔薬など）
②術後合併症・全身状態の悪化
になります。
手術侵襲・術中の麻酔薬によって、脳の電気信号に異変が起こります。
さらに、術後の身体侵襲によって、免疫系統・ホルモン系統に異変が生じることによって、脳が誤作動を生じるようになります。
この原因によって、脳が混乱をきたし術後せん妄の状態に患者さんをさせます！
術後せん妄の身体的要因
①年齢（高齢者）
・性格
・認知機能障害
・脳器質性疾患
・アルコール
・基礎疾患（特に精神疾患の有無について情報収集しましょう）
②薬剤
（抗コリン薬・抗不安薬・睡眠薬・Ｈ2受容体拮抗薬・ステロイドなど）
術後せん妄の誘発因子
①環境の変化・ＩＣＵなどの過剰刺激・多数の医療機器類（アラーム音やモニターなど）
②ルートやドレーンの留置・臥床安静・睡眠障害・身体的ストレス（疼痛など）・感覚遮断
になります！
特にこの項目でキーワードとなるのが「ICU」になります！
術後ICU入室した患者さんのうち19.1％の患者さんが術後せん妄を発生していると統計が出ています。
それほど、ICU入室患者さんの術後せん妄が多いということになります
では、なぜICUに入室する患者さんは術後せん妄になりやすいのでしょうか？
それは、人的な接触の減少や、時間間隔の鈍麻など感覚遮断下における脳内代謝の変化によりせん妄が発生しやすくなり、逆にモニター音、人工呼吸器の換気音、医療スタッフの会話などの絶え間ない感覚刺激により睡眠障害が起こっていると考えられています。
ICUって24時間明るいんです。　そんな環境だと誰だって混乱しますよね？　　絶え間なく医療関係の音が聴こえてくるわ、体位は固定されて身動きできないわ、痛いわ、の環境だと・・・・
▶目次にもどる

2.術後せん妄の特徴・症状

術後せん妄の診断分類があります！　

①意識障害：周りの状況の把握ができていない
②認知機能：見当識障害・幻覚・幻聴・知覚異常など
③日内変動：特に夜に悪化することが多い、1日の中でもムラがあるなど
④原因の存在：身体的な要因や薬剤などの原因が存在する

米国精神医学界診断基準（DSM-IV）

周手術期の患者さんで、術後の経過1～2日程度経過したことより、見当識障害や幻覚、妄想などの精神症状が表出します。
その後術後数日から１週間ほど続いたのち、次第に症状が消えていく日内変動の特徴を持っています。
一般的に術後せん妄の初期症状としては、不安や不眠の訴え、落ち着きのない動作などがみられます。
その後、勝手に酸素マスクを取るようになったり、点滴の管を抜いたりするなど、術後のケアの妨げになることや、夜間に大声を上げて暴れる、転倒・転落など術後の回復過程に大きな問題となります
▶目次にもどる

3.術後せん妄の予防

①術前に患者の情報からせん妄のリスクをアセスメントしておくことが重要
上記で取り上げたように、術後せん妄になりやすい患者のパターンがあります。　該当する患者さんには、しっかりと術後せん妄リスクを取り上げて対策を行うようにします。
②せん妄のリスクが高い場合は、術前から昼夜が逆転しないようにはたらきかける
（睡眠と覚醒のリズムを整えたり、家族の面会やかかわる時間を多くとるなど）
ICUに入室している患者さんだと、昼夜の区別は中々難しいですね。　それでも、夜間は照明を日中より暗くするなどの対策を行うようにするなど様々な取り組みを行っている施設があります。
③患者の反応を観察し、術前から対策を検討しておく
・手術に対して不安を感じていないか　不明な点や不安な点について情報収集し受容的・共感的態度で接する
・疼痛、呼吸困難などの不快症状の有無と程度を把握する。　なるべく除去するように働きかけます。
・患者さんの行動や生活習慣、正確などを予め把握する。
などがあります。
その後、必要な情報を収集できたら対策を行いましょう
例えば、
・家族の写真などを飾る
・時計やカレンダーをみえる所に配置する
・家族の面会時間や回数を増えるように促す
・プライバシーの保護されるように配慮する
・マッサージなどにより緊張の緩和、リラックスを図る
などがあげられます！
④手術や術後の状態を患者や家族がイメージできるよう十分な説明を行う
⑤せん妄のリスクについて患者や家族に説明し、出現しても一過性で経過とともに消失することを伝える

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4.術後せん妄発症時のケアのポイント

術後せん妄に対するケアや対応として、一般的に行われているケアや対応は
「漠然んと刺激を当てるのが良い」と言われています。
ですので、基本的な看護ケアのポイントして

「積極的なコミュニティケーション、運動刺激、環境整備」

が基本です。

術後せん妄症状の幻覚や見当識障害、多弁などに対して、十分な説明を行うことで納得し、気持ちを落ち着かせるように働きかける事が重要となります。さらに、誰かが側にいるだけでも患者さんは不安感が軽減し術後せん妄の症状が落ち着くことがあります。

術後せん妄の症状が強いときには、他の患者さんの迷惑にならない、家族が付き添いやすい、患者さんの安全を厳重に管理できるように環境整備を行うようにしなければなりません。
例えば、患者さんの周囲に挟みなどの危険物のある物品は置かないようにするなど細かな環境整備の技術が用いられます。
術後せん妄の症状が著しく、どうも収まらない時は、拘束ということにもなります。
では、ケアのポイントをまとめてみます！

①効果的に薬剤を使用する
・適切な薬剤を使用することで、せん妄による昼夜逆転や不眠に対応し、日中の覚醒につなげる
②疼痛コントロール創痛などによりせん妄が悪化することがあるため、疼痛緩和やストレスの軽減に努める
③昼夜逆転の予防・生活リズムを整える早期離床をすすめ日中の覚醒を促し、声かけの回数を増やしたりすることで生活のリズムを整えていく
④身体拘束の使用徘徊や興奮が著しく、転倒のリスクや治療上の管理困難がある場合は、抑制帯や離床センサーの使用を検討する
・抑制帯は、必要最小限の使用とする
・部屋の調整や頻回の訪問・声かけを行うことで、できる限り抑制帯をしないですむよう援助する
⑤家族への対応
・せん妄発症時、現状の把握が困難でも家族の話はよく理解できることがあるので、必要に応じて家族の付き添いを検討す
る
・せん妄が出現しても一過性で経過とともに消失することを家族に伝える
⑥他職種（精神科医・リエゾン精神看護師・薬剤師）との連携
・高齢者やせん妄の改善がみられない場合、認知症へ移行することがまれにある
・状況に応じて、精神科医・リエゾン精神看護師・薬剤師などと連携し介入を検討する
いまさら聞けない看護技術　ｂｙナースハッピーライフ　「術後せん妄のケアのポイント」

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5.術後せん妄の標準看護計画

術後せん妄の要因
・中等度以上の手術侵襲
・全身状態、代謝の変化
・心理的影響
・環境の変化、適応障害
・高齢者でも拡大手術が適応

看護学生さんが術後せん妄の短期目標・長期目標を考える際、とても頭をかかえてることになるかと思います。
周手術期の患者さんは、術後日数に応じて、日々変化しています。　術後日数に応じて、パス通りの目標を達成するようになっています。
ですので、一概にこの術後せん妄の長期・短期目標が正解だって答えはペーパー上での表現が難しいです。
ここでは、一例として取り上げます。　　個別性やパスに合わせて表現を変えてみてください！
[長期目標]
①せん妄を早期に発見し、早期にせん妄状態から脱出できる
②長期は諸々の合併症なく退院することができる
③術後せん妄により身体損傷が生じず生命の安全を確保できる。
[短期目標]
①ドレーン類は順調な排液である。
②ドレーンやチューブを自己抜去しない

１．睡眠パターン（夜間不眠、昼夜逆転）
ポイント！
学生さんは夜間の患者さんの状態を観察することができないので、カルテや夜勤者などから情報を提供してもらいましょう！
２．表情、会話や意思疎通の程度、非言語的・言語的な訴えの有無と程度
（表情が硬い、興奮状態、多弁、意味不明の発語、同じことを何回も言う、説明を聞き入れない、思考がまとまらない）
３．行動（落ち着きない、ルート類を気にする）
４．創痛の程度、鎮痛剤の使用状況
5.術後せん妄スクリーニング・ツール（DST）
6.見当識障害の程度と有無、意識レベル、疼痛の有無と程度（フェイススケールなどを活用しましょう）
7.行動の変化（術前と術後の変化を比べます）
8.周囲の環境（モニターやチューブ類）
９.家族の面会状況

１．患者の訴えをよく聞き、誘因の除去に努める
２．精神的に安定できるよう、家族の協力を得てできるだけそばにいてもらう
３．落ち着いた環境を提供する
４．ルート、ドレーン類を整理する
５．危険防止（低床ベットに交換、危険なものの排除）
６．夜間は十分に睡眠がとれるよう消灯し、薬剤を投与する
７．見当識に欠けないよう時間的話題に配慮する

１．患者の疑問や不安には納得できるよう説明する
２．患者の幻覚、妄想を頭から否定せず、聞くようにする
3.家族へのケア：術後せん妄を発症した患者さんを目の当たりにした家族は「どう接したら良いのだろうか」「脳に障害が残ったのでは」などの不安を抱えています。家族の不安は結果として患者さんにも伝わり術後せん妄の症状が悪化します。術前・術後に術後せん妄のリスクや症状について情報を提供するようにします。
リエゾンチームなどがどのように活躍しているのかを見学するのも学生さんならではの体験ですね！
家族にも、共感的・受容的な関わりを持つようにしていきます。　不安や恐怖などの負の感情を引き出していきましょう！
以上で術後せん妄の解説になります！
▶目次にもどる

6.術後せん妄の看護に役立つ！学生さんにおすすめしたい参考書や雑誌を紹介するよ！

今回、紹介する一冊は出版社: 学研プラス (2017/2/7)で出版されている「せん妄対策 成功への道しるべ 」になります！
学生さん向けではありませんが、術後せん妄についての標準看護はもちろん、せん妄状態の患者さんへのケアの介入方法についてイラスト付きで解説されています。
さらに、術後せん妄に対して専門性が高く解説も非常にわかり易い一冊になっていますので、是非購入してみてください！

せん妄対策　成功への道しるべ 今日の夜からはじめる　一般病棟のための [ 山川 宣 ]

周手術期の標準看護計画についてはこちらの一冊が有名になりますが、やはり現場使用になっているので、学生さんが実習で使用するとなると様々な箇所を修正していくことになります。
いくら、周手術期の実習だからと言って、個別性を忘れた看護はできないので、参考文献を使用しベースとなるものを作成
その作成したものを実習に持っていくと日々の記録が数倍楽になります。
現場ですぐ使える標準看護計画は、様々な疾患のものが記載されているので、周手術期の実習特有の「病棟に行ってみないと受け持ちがわからない」という事前学習は活用できるのだろうか・・・などの不安がなくなります。
また、学校を卒業した後も活用できるものになっているので、持っておくと便利です。
周手術期看護を行う前にはこの一冊が一番使用頻度が高くなります。
学校の図書館にもあるのではないでしょうか？　他の参考書より断然、分かりやすく周手術期について記述されており、アセスメントしやすいです。こちらを参照してみてください！→成人看護1　急性期・周手術期　 （パーフェクト臨床実習ガイド）

不明な点や改善して欲しい内容など、下記のコメント欄までドシドシお願いします！
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看護学生さんは、実習や課題・レポート、恋愛などで大変多忙ですよね汗
そんな中で最終学年に入り、卒論やら国試やらで、年中忙しく考えるで頭がいっぱいになってしまいますよね汗
国試が終わったら【就職活動】があります！　
就活活動も実習中に行っている看護学生さんや、病院から奨学金をお借りしていおり、もう決まっている方も中にはいるかと思います！
ですが、そうではない方では時間がなくて実習中に【就職活動】を行う事になります汗
大変ですよね汗　
「どの病院が良いのかな〜？」「お給料や待遇、就職後の教育体制は？」「休みってどのくらいもらえるの？」「忙しさってどのくらい？」「病棟の雰囲気ってどんなんだろう？」
などなど、出したらキリがないぐらい不安があるかと思います。
1つの手をして自分を病院へ売り込んでくれたり、給料の交渉をしてくれるなどサポートして頂ける看護師のサポート【転職サイト】があります。これは、まだ看護師免許無資格でも【登録】できます。
様々な就職活動で分からない点や不安な事、病院の雰囲気や特徴を教えてくれます。
登録しておくだけで定期的に連絡くださるので自分にあった病院を見つけてくださいます！　とりあえず登録しておくのも1つの手だと思います！　　
下記で各会社の特徴をご紹介します！
＜1. マイナビ看護師＞

記載日：2018/02/28
更新日：2018/05/18

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こんにちわ！　看護研究科の大日方　さくらです！今回は、無気肺について解説したいと思います！

■目次

　▶1.無気肺とは
▶術後の合併症として「無気肺」と「肺炎」が発生するメカニズムについて
　▶2.無気肺の治療・診断について
▶無気肺って治るの？
▶無気肺の予後って？
▶無気肺の症状についておさらいしましょう！
▶無気肺って成人だけじゃなくて子どももなるよ
▶無気肺患者の発熱時の対応についておさらいしましょう！
　▶3.無気肺の看護の基本
▶無気肺のリハビリについて
▶無気肺患者の体交って何が重要になるんだろうか？
　▶4.無気肺の標準看護計画について
▶無気肺 看護計画
　▶5.まとめ
実習期間が始まると、バイトする時間が確保することができなくなります(泣)
しかも、バイトをする時間がなく収入が減る事に反比例するがごとく、使うお金が増える始末
そんな忙しい看護学生さんにおすすめなバイトが時給8000円!空いた時間で高収入があります！　短時間で高収入が手に入る！！！　長期休みも病院見学の交通費や実習中のお弁当もちょっと豪華にできるかも！

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1.無気肺とは

何らかの原因で気管支がふさがれ、閉塞部位から末梢の肺に空気が入らなくなり、肺がつぶれた状態を指します。
この何らかの原因という部分が非常に重要となってきます。
この原因については、内的原因・外的原因の２種類に分類することができます。
内的原因として
異物、肺がん、気道の瘢痕性狭窄、痰などの気道への滲出物が原因となっている場合
外的原因として
呼吸器に関連する何らかの外的圧力：全身麻酔、強打などによって引き起こされる原因となります！

学生さんが一番、頭の中がこんがらがるのが
「無気肺が先か、肺炎が先か」だと思います。
さらに、無気肺と肺炎の関連として結びつけて考える事が苦手って学生さんも中にはいるのではないでしょうか？
それでは、無気肺と肺炎が発生するメカニズムについて解説します！
基本的にこれだけは覚えておきましょう！

①全身麻酔の使用により呼吸抑制や、長時間の同一体位

これまでの喫煙歴による呼吸機能の低下などにより、気管支に気道内分泌物が貯留し、気管支が閉塞状態に陥ることで無気肺や肺炎が起こります。
術前観察項目
・喫煙歴
・呼吸器に関連する既往歴の有無
・各検査項目：スパイロメーター、Spo2、動脈血酸素飽和度など
術中観察項目
・各種モニターの所見
術後観察項目
・各種検査項目：動脈血酸素飽和度、動脈血ガス検査結果所見、
・酸素療法の有無、量
・呼吸に関連した症状：呼吸困難の有無、
・疼痛の有無
・与薬内容：副作用の有無
・抜管後の呼吸に関連した症状の有無
など
くわしく知りたい方は以下のリンク参照してみてください！
おすすめリンク

②呼吸抑制により痰喀出が不可、痰や分泌物が貯留している状態

呼吸が抑制されているため痰が十分に喀出出来ず、気管支内に痰が貯まり気管を閉塞させます。
術後観察項目
・痰がらみの有無
・排痰の程度
・咳嗽の有無
・疼痛の有無と程度：フェイススケール
・痰の色・性状・粘稠度の程度、量
・Spo2
・酸素療法、ネブライザーなど行われている場合、口腔内の観察も常に行うようにしてください。酸素療法によって、口腔内が乾燥している場合があります。また、ネブライザーが含嗽するように説明します。
など

③呼吸管理に使用する挿管チューブにより刺激が加わり、分泌物が増加している状態

呼吸は人工呼吸器により挿管チューブが気管を刺激したり部分的に傷をつけるため、気管内に分泌物が増加します。増加した分泌物は、喀出されず貯留し気管を閉塞させます。

③長時間にわたる同一体位により、痰や分泌物が動かず貯留している状態

麻酔によって眠っている状態の体は動かすことができないため、痰や分泌物が気管や気管支内にとどまり、そこが閉塞や狭窄の原因になります。

④横隔膜の機能低下により痰喀出が不十分な状態

⑤手術前までの喫煙歴が長い場合や程度により、喫煙者は肺機能がもともと十分ではない上に麻酔による呼吸機能障害が起きているため、痰を喀出する力が弱くなっている状態

上記の内容はとても大事となります。　また、アセスメントの内容をそのまま丸写しできますので、参考にしてみてください！
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2.無気肺の治療・診断について

原疾患の治療を行い、気道の開通を目指します。
喀痰などの分泌物が原因の場合、体位変換、タッピング（手のひらと指でおわん型をつくり、軽く叩く方法）、ネブライザー吸入、去痰薬の投与が行われます。気管支鏡を用いた処置を必要とする場合もあります。
胸部Ｘ線像、胸部ＣＴ像によって無気肺となった部位の診断が可能です。気管支鏡によって気道内の病変の様子を評価します。

「自然に治る病気なのでしょうか？」
軽ければ自然に治ります
重症なら気管支鏡による治療が必要です

おすすめリンク

特徴となる臨床症状は、気管支閉塞、胸痛、呼吸困難、発熱が挙げられます。この中でも特に問題視される症状は気管支閉塞です。これらのより、呼吸数や脈拍数が増加するなどバイタルが不安定になります。
また、酸素が行き届かないことで血液の循環が悪くなり血行不良を起こし手先や足先、顔などにチアノーゼが出現します。チアノーゼは、血行不良となった部位が青紫色になる症状のことを言います。進行すると壊死し、切断の必要性が迫られる恐ろしい症状です。

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発熱の原因はさまざまで、発熱すなわち感染とはかぎらない。とくに、術後早期(36時間以内)の発熱は無気肺や輸血後の反応熱などによることが多いです。
肺合併症
①無気肺：疼痛による体位変換の減少や呼吸運動の抑制、過剰な鎮痛薬投与による咳嗽反射の減弱などが誘因となり、気道分泌物が貯留し肺胞が十分に拡張せず無気肺となる。39℃以上の発熱とともに頻脈と呼吸数の増加、胸郭運動の左右差、酸素飽和度の低下を伴うことが多い。聴診上、呼吸音の減弱と湿性ラ音などをみとめる。無気肺部位には細菌が繁殖しやすく、結果として肺炎になる。手術後72時間以上経過してから38℃以上の発熱、白血球数の増加、膿性たんの喀出がみられる場合には肺炎を疑う。深呼吸・咳嗽・離床などの保存的治療で肺を再膨張させる。
②肺炎：無気肺から進展して手術後3～5病日に発症することが多い。臨床的には高熱・頻脈・多呼吸などがあり、聴診では呼吸音の減弱・湿性ラ音・気管支呼吸音が聴取される。喀痰を培養し、適切な抗生物質を投与する。
これらを予防するためには、手術前から呼吸訓練や、インセンティブスパイロメトリー(トリフロー・インスピレックスなど)を利用した呼吸理学療法を行う。また手術後には、疼痛コントロールを行うことにより呼吸や排たん行動を促すこと、ネブライザーや含嗽により気道内を加湿して排たんしやすくすること、手術前に引きつづき呼吸訓練と呼吸理学療法を実施することにより、無気肺と肺炎を予防する。
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3.無気肺の看護の基本

無気肺の患者の看護は、痰の排出を促すことと肺の隅々にまで空気を入れて肺を膨らませることがポイントになります。
■呼吸理学療法
無気肺の患者には、呼吸理学療法で痰の排出を促しましょう。特に、体位ドレナージは有効です。通常の除圧目的の体位交換は20～30度の側臥位をとりますが、体位ドレナージの場合は、20～30度ではあまり意味がありません。
最低でも45度以上、できれば90度に近い角度で側臥位をとります。また、腹臥位や半腹臥位（シムス位）も有効です。
また、胸郭の運動を他動的に介助する呼吸介助法（スクイージング）も痰の喀出のためには有効な方法です。
■腹式呼吸
腹式呼吸を促すことで、肺全体に空気を取り入れることができるので、無気肺の予防・改善につながります。
手術前からトリフローなどを用いて、肺を十分に膨らませる練習をしておくようにしましょう。術後は創部に手を当てて腹式呼吸をすることで、疼痛を軽減しながら肺を膨らませることができます。
■疼痛コントロール
手術後の患者さんは、創部の疼痛があることで、呼吸が浅くなったり、咳嗽による痰の喀出ができなくなり、無気肺を起こしやすくなります。
そのため、術後は疼痛コントロールをして、患者の苦痛を軽減し、腹式呼吸や痰の喀出を促していく必要があります。
■早期離床を促す
横隔膜の動きを促進するためにも、早期離床を促すようにしましょう。安静度の指示のため、離床ができない場合は、指示の範囲内でできるだけギャッジアップをするだけでも、横隔膜が下がり、肺が広がりやすくなります。

いざ呼吸リハビリが指示されても、筋力の維持や、関節拘縮を予防することは当然ですが、呼吸リハビリの内容に悩むことがあります。
それは、無気肺を発症している方は、無気肺以外の既往歴や、合併症を考慮し、状態に合わせて呼吸リハビリを行う必要があるためです。
無気肺であれば、このリハビリを行うという確定が出来ません。
痰が邪魔しているのであれば、痰を移動させるリハビリを行います。
なかには痰を気道近くまで、移動させることができても、自分で喀出する力がないことがあるため、吸引なども併用していきます。
痰などによる狭窄、閉塞の場合痰を移動させる治療としては、体位ドレナージが一般的です。
その他にはスクウィージング、深呼吸、呼吸介助、胸郭、頸部のリラクゼーションを行うこともあります。
どの治療も施行者の知識や技術が大きく関わってくるため、安易にオススメすることはできませんが、その中でも、体位ドレナージは比較的行いやすく、取り入れやすい治療です。
体位ドレナージとは
身体の向きを変化させることにより、痰などを移動させる手技です。
重力の力を利用した治療です。
肺のどの部位が狭窄、閉塞しているかにより、姿勢が変わります。
体位ドレナージ効果
無気肺などの場合は、無気肺側を上にし、酸素化の改善を試みますが、これは、重力により、痰などの閉塞物を気道側へ移動させることと、良い方の肺に血液を循環させ、酸素を全身に循環させる役割があります。
また、障害側には体圧がかからないため、空気が入る部分の肺の拡張が起きやすく、息のしやすさを促通する側面もあります。
禁忌
術後急性期
全身状態が安定していない
頭蓋内圧20mmhg以上
喀血
膿胸
気管支胸腔瘻
肺塞栓
うっ血性心不全に対する肺水腫
大量胸水
など
基本的には、個々の全身状態を把握して体位ドレナージを行う必要があります。
医師と相談し、リハビリを行ってください。

痰の貯留した肺葉を上に体位変換をする「体位ドレナージ」により排痰が促され、無気肺の予防、改善と換気量の増加が期待されます。重症度の高い患者さんに行うことの多い、リスクのある手技です。二人以上で行い、体位ドレナージ中は注意深く観察することが必要です。また循環や呼吸状態の観察、質問の場合は呼吸器の取り扱いも適切にできる必要があります。
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4.無気肺の標準看護計画について

看護目標 ・痰を排出し、無気肺を解消できる
・SpO2を維持できる
OP（観察項目） ・バイタルサイン（SpO2、呼吸回数）
・呼吸状態（肺雑音、喘鳴、咳嗽、異常呼吸、胸郭の動き）
・痰の喀出状態
・痰の性状、量
・呼吸困難感の有無
・チアノーゼの有無
・検査データ（血液ガス、血液、胸部X-P）
・In/Outバランス（脱水症状、皮膚や粘膜の乾燥の有無）
・室内の環境
・麻酔からの覚醒状況
・疼痛の有無
TP（ケア項目） ・痰の喀出を促す
・必要時、痰の吸引を行う
・呼吸理学療法
・腹式呼吸を促す
・気道の湿潤化を行う
・適切な除痛を行う
・安静度に応じて早期離床を促す
EP（教育項目）
・呼吸困難感や胸痛がある時には、すぐに知らせるように伝える
・痰の喀出の重要性を説明する
・咳嗽のコントロール方法を指導する
・痰を喀出しやすくするために水分摂取を促す
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5.まとめ

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記載日：2018/02/28
更新日：2018/05/17

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こんにちわ！　看護研究科の大日方　さくらです！今回は、精神科実習の療養病棟での実習の際に◯何年以上入院されている患者さんを受け持った
急性期病棟で統合失調症などの患者を受け持った
際に、多飲水傾向と申し送りや事前情報を貰った時に看護学生の関わりや学生なりにどのような援助ができるのか
について解説したいと思います！

1.水中毒ってなんだろう？

水中毒とは、低ナトリウム血症による脳浮腫に起因した症状のことを言います！
水中毒の初期症状として、多飲から始まります。
多飲に伴って、多尿による夜尿や尿失禁などがよく観察されます。
さらに悪化すると、頭痛や消化器症状などを停止、精神症状としてはその患者さんの疾患の症状が悪化する等が生じます。

>1-1.水中毒の病態生理

根本的な水中毒の病態生理については解明されていません
しかし、これではないか？という点はありますので、解説したいと思います
水中毒＝薬物関連症状
とする事が一般的です。
その概要の1つとして、
抗コリン作用になります。
抗コリン作用が唾液分泌の低下を引き起こし、強い口渇症状を招くため大量の水を飲水する場合があります。
さらに、療養病棟で主にみられますが、
長い期間の向精神薬の持続与薬によって、視床下部の下垂体に異常をきたし、抗利尿ホルモンの過剰分泌や口渇中枢の異常が生じる
などの研究結果が発表されています。
しかし、現場の看護師はよく、水中毒＝薬物
だけに関連したものと勘違いしていますが、
水中毒に陥ってしまう原因として精神的な意味合いもしっかりと考えなければなりません。
幻聴や妄想から逃れるためや何かしらのストレス（ストレッサー）の対処行動の1つとして強迫症状が多飲水を招いている原因の1つも考えられます。
そのため、水中毒患者さんを受け持つ場合は、しっかりと上記の２つをアセスメントすることが重要となります。

1-2.水中毒患者の病態生理のポイント

①原疾患が幻聴や妄想、ストレスになる出来事などがある
②抗精神病薬の与薬期間の有無と処方の変更時などに症状が強く表出しているのか

1-3.水中毒・多飲症の診断

多飲症については学会などで発表され厚労省より定義がなされていません。
そのため、多飲症や水中毒患者の診断についてはほとんどが、体重増加や水を沢山飲用されている行動などが結果として、診断の決めてとなっている場合がほとんどです。
水中毒の診断基準については、低ナトリウム血症の定義と同等であるとされています。
そのため、低ナトリウム血症の定義について
135mEq/L以下
となります。

2.水中毒の観察のポイント

になります
ここではさらに詳しく、何でこの観察を行わなればいけないのかについて解説したいと思います
①水中毒の意識レベル
多飲水が悪化すると、体内の水分量が増加することによって、様々な電解質異常を引き起こします。
言わば、等張性脱水になります。
そのため、視床下部機能の低下することによって、意識レベルが低下します。
水中毒で意識レベルが低下している場合は、全身状態のモニタリングを密に行うと共に、体内の電解質補正を一緒に行う必要があります。
②水中毒患者の心電図は必ず観察すること　そうしないと死にます。
上記で述べた通り、電解質異常が引き起こされます。　結果として、体内のカリウム濃度が低下することによって、心機能に影響が出ます。
結果として、低カリウム血症になることによって、心肺停止を引き起こすリスクが潜在していると言えるでしょう。
③水中毒患者のバイタルサイン
水中毒患者では、身体・精神ともに観察することを心がけましょう。
バイタルサインを測定することによって、患者さんの全身状態を観察することができます。
特に、血圧、脈拍については顕著な変化が生じる事があります。
低カリウム血症によって、結帯や血圧が低値を示す事もあるでしょう。
早期診断・早期治療を行えるように日々のバイタルサインの数値をアセスメントするよう心がけます。
さらに、患者さんは、毎日のバイタルサインの測定を行われ、自分の身体の異変についても患者さんなりに解釈し行動するようになります。
患者さんの意識付けの観点からもバイタルサイン1つとっても、共同で治療を行えるようにしていきます。
④水中毒患者の電解質バランス（ナトリウム、カリウム）
上記でも述べた通り、大量の飲水の結果、体内のナトリウム、カリウム濃度が低値となり、様々な症状を呈します。
カリウムについては上記と同様です。
今回は、ナトリウム低値の観察項目について解説します。
低ナトリウム血症と同様ですが、精神科の低ナトリウムでは一番観察しなければいけないことは・・・
浮腫
になります。
だいたいの患者さんは足の浮腫などを訴える、または、観察することができます。

3.水中毒の看護ってなんだろう？

ここではより具体的な水中毒の看護のポンンとについて解説させて頂きます！
（1） 多飲症プロジェクトチームで、多飲症および多飲症患者との関わり方、看護の方法に関するテキストを作成する。
　
（2） 患者教育実施前の 1 カ月間、病棟に勤務するスタッフで、毎日テキストの読み合わせを繰り返す。
（3） スタッフが患者の飲水行動を見かけたら、患者に、隠れて飲水をするのではなくおいしく水を飲んでもらうために、「飲水を注意したり叱ったりしないこと」「蛇口からではなく冷水機の水をコップで飲むように勧めること」を徹底する。
２）患者教育

4.水中毒＜多飲水＞患者の標準看護計画について解説するよ！

水中毒患者の看護問題
多飲傾向に関連する身体・精神的不調リスク
水中毒患者の看護目標
①水分中毒症状を早期に本人が認識できる
②多量の飲水行動をほかの肯定的な行動に変えることができる
これは多飲してしまう自分自身について認知をしてもらうよう促す目的になります。
③幻聴や妄想による不安、焦燥について言語化できる
幻聴や妄想に左右され、１人で抱え込む患者さんは中にはいます。
④水制限の必要性、水中毒の危険性について理解できる
⑤水制限によるストレスや不安、焦燥などの感情を言語的に表現できる
不調の訴えを言語化してもらい、精神症状の悪化の早期発見・早期対処を行なっていきます。
⑥活動性を高めることができる
幻聴や妄想の症状から現実世界に戻るように働きかける事が目的となります。
⑦家族は水中毒の原因と症状、危険性について説明を受け、不安を軽減することができる
自宅などに退院することを目的に家族にもアプローチをかけ、自宅などでの患者さんの不調を見逃さず、早期に対応できるように支援することが目的となります。
⑧家族は積極的に患者との面会、外泊の受け入れができる
水中毒患者の観察項目
１）睡眠障害：不眠、中途覚醒、昼夜逆転
２）栄養障害：多飲水、食欲不振、悪心、嘔吐、体重の日内変動
３）薬物による副作用
４）知覚障害：幻聴、幻視、幻味、幻臭、体感幻覚
５）感情障害：不安、焦燥、抑うつ、易刺激性
６）思考障害：作為思考、関係妄想、罪業妄想
７）意欲・行動障害：無為、多動、歩行障害、行動異常、自傷、自殺企図
８）意識障害：せん妄、傾眠、昏睡
９）睡眠：不眠、中途覚醒、早期覚醒
１０）食事：多飲水、食欲不振、嗜好の偏り
１１）排泄：頻尿、多尿、下痢
１２）身だしなみ：衣類の濡れ、だらしなさ
１３）行動：コップの保持、トイレ通い
１４）社会的交わり：対人関係の有無程度
水中毒患者の援助計画と教育計画
１）身体症状、精神症状を観察する
２）患者の多飲水の原因をとらえる
３）食事、水分の摂取状況、排泄状況を観察し、1日2回の体重測定を行う
４）患者の訴えをよく聞き、共感する態度で接する
５）水制限の必要性、水中毒の危険性を説明し、患者と問題点を共有する
６）患者の言葉で表現する
７）状態をみて、トランプ、オセロ、散歩など簡単な活動に誘う
８）家族面会時などに患者も交えて水中毒の症状などについて説明し、家族の協力を得る
９）家族の話を傾聴し、患者に対する家族の不安を軽減する
１０）患者の外泊時、家族の中での役割を持ち、居場所を見つけるよう促す
１１）身体的・精神的側面の観察とその対応を行う
１２）かかわり時間を増やし、患者理解につとめる
１３）多飲中の行動のみに固執せず関係を深める
１４）水中毒の危険性を説明する
１５）レクレーションや作業などの活動への参加を促す
１６）患者に感情の言語的表現をうながす

5..まとめ

いかがでしょうか？
不足している点はいくつかありますが、不明な点などありましたら、コメント欄に伝えてくださいましたらうれしいです！
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