ゴードンの11項目｜情報収集とアセスメントの書き方・具体例

「ゴードンの11項目で何を情報収集すればいい？」「S情報とO情報はどう分ける？」「アセスメントには何を書けばいい？」

看護実習では、患者さんの情報を集めるだけでなく、その情報が何を意味し、どのような看護上の課題につながるかを考える必要があります。

この記事では、ゴードンの11の機能的健康パターンについて、情報収集項目・観察ポイント・S情報とO情報の違い・アセスメントの書き方を、具体例とともに解説します。

注意：本記事は看護学生向けの学習資料です。実際の情報収集では、患者さんの疾患・治療状況・意思・プライバシー・施設の方針に応じて必要な項目を選択してください。

ゴードンの11の機能的健康パターンとは？

ゴードンの機能的健康パターンは、患者さんの健康状態や生活を11の側面から捉え、情報を系統的に整理するためのアセスメント枠組みです。

病名や検査結果だけでなく、食事・排泄・活動・睡眠・人間関係・価値観なども含めて考えることで、患者さんの生活全体を理解する手がかりになります。

大切なのは、11項目の空欄を埋めること自体を目的にしないことです。収集した情報を分析し、患者さんの強み・困りごと・リスク・必要な支援を明らかにしていきます。

ゴードンの11項目とNANDA-Iの看護診断は同じ？

同じものではありません。ゴードンの11の機能的健康パターンは情報収集とアセスメントを整理する枠組みです。一方、NANDA-Iは看護診断を分類する体系です。

看護診断名を記載する場合は、学校や施設が採用している分類・版に従ってください。一般的な看護問題の表現を、そのまま正式な診断ラベルとして扱わないようにしましょう。

ゴードンの11項目一覧表｜まず全体像を確認

11項目の情報収集項目を一覧で確認したい方は、次の記事も参考にしてください。

関連記事：ゴードンの情報収集項目一覧表

情報収集の基本｜S情報・O情報・アセスメントの違い

ゴードンの11項目に情報を分類する前に、S情報・O情報・アセスメントを区別しましょう。

家族や他職種から得た情報は、誰から得た情報なのかを明記します。本人の発言と、第三者の説明や看護師による観察を混同しないことが大切です。

ゴードン11項目の情報収集・観察ポイントとアセスメント

ここからは、11領域それぞれで確認したい内容を紹介します。項目は一般的な学習用の例であり、患者さん全員に同じ質問や検査を実施するものではありません。

① 健康知覚・健康管理パターン

患者さんが自身の健康状態をどう捉え、これまでどのように健康管理を行ってきたかを評価する領域です。

S情報の例：病気や治療に対する理解、健康への考え方、服薬への思い、受診行動、生活習慣、治療継続に関する希望。

O情報の例：主訴、現病歴、既往歴、薬剤情報、受診歴、処方・治療内容、自己管理行動の実施状況、必要な援助の状況。

アセスメントの視点：健康状態への理解と実際の療養行動が一致しているか。治療の継続を妨げる要因は何か。本人ができている健康管理は何か。

服薬を忘れた事実がある場合も、直ちに「治療意欲がない」と判断しません。理解、記憶、生活環境、副作用への不安、服薬支援の有無などを確認します。

② 栄養・代謝パターン

食事・水分摂取、栄養状態、咀嚼・嚥下、皮膚や粘膜の状態などを評価する領域です。

S情報の例：食欲、食事の好み、食べにくさ、口渇、悪心、食事中の困りごと、食生活の習慣。

O情報の例：身長、体重とその推移、BMI、食事摂取量、水分出納、食事形態、嚥下に関する所見、口腔内・皮膚状態、必要に応じた検査データ。

アセスメントの視点：摂取量が本人の状態に見合っているか。食事動作や嚥下の問題はないか。体重変化や皮膚状態から追加評価が必要か。

注意：アルブミン値などの検査データだけで栄養状態を断定しません。また、必要水分量は年齢・体格・病態・腎機能・心機能・治療上の制限などによって異なり、全患者に一律の量を当てはめることはできません。

③ 排泄パターン

排尿・排便の状態、排泄習慣、排泄方法、排泄に伴う苦痛や生活上の困難を評価します。

S情報の例：便秘感、残尿感、排尿時の痛み、排泄に関する不安、普段の排泄習慣、本人が希望する排泄方法。

O情報の例：排尿・排便回数、尿量、便性状、失禁の有無、排泄動作、腹部所見、下剤・利尿薬などの使用状況、必要に応じた検査所見。

アセスメントの視点：排泄パターンに変化があるか。便秘・下痢・排尿障害が疑われる所見はあるか。排泄動作への援助や環境調整が必要か。

排泄の評価では、身体機能だけでなく羞恥心や尊厳への配慮も重要です。排泄の頻度や方法は、普段の生活との違いを含めて考えます。

④ 活動・運動パターン

身体活動、移動、ADL、筋力、関節可動域、活動時の呼吸・循環状態などを評価する領域です。

S情報の例：動作時の痛み、息切れ、疲れやすさ、運動習慣、生活上で困っている動作、本人が希望する活動。

O情報の例：食事・清潔・更衣・排泄・移動の自立度、歩行状態、筋力、関節可動域、麻痺・拘縮、転倒歴、活動時のバイタルサインや呼吸状態。

アセスメントの視点：できる動作と介助が必要な動作は何か。活動を妨げている要因は何か。安全に活動できる範囲はどこか。

例えば、更衣に介助が必要でも、腕を動かせないのか、ボタン操作が難しいのか、動作の手順が分からないのかによって看護の方向性は異なります。

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⑤ 睡眠・休息パターン

睡眠や休息の状態と、本人が十分に休めていると感じているかを評価します。

S情報の例：寝つき、熟眠感、中途覚醒、早朝覚醒、日中の眠気、休息への満足感。

O情報の例：就寝・起床時刻、睡眠中の覚醒状況、日中の活動状況、睡眠に関連する薬剤、疼痛・環境など睡眠に影響する要因。

アセスメントの視点：普段の睡眠習慣から変化があるか。睡眠を妨げている要因は何か。睡眠の問題が日中の活動に影響しているか。

睡眠時間だけで良否を決めず、本人の満足感や日中の状態と合わせて評価します。

⑥ 認知・知覚パターン

意識、認知機能、感覚、疼痛、言語・コミュニケーションなどを評価する領域です。

S情報の例：痛みの部位や強さ、見えにくさ・聞こえにくさ、しびれ、記憶や理解に関する本人の困りごと。

O情報の例：意識状態、見当識、注意・記憶・理解、表情・言動、感覚や運動に関する所見、疼痛評価、必要時の認知機能評価。

アセスメントの視点：認知・感覚の変化が安全や日常生活に影響しているか。本人に合った説明・意思疎通方法は何か。急な変化がないか。

認知症や高次脳機能障害があっても、すべての判断能力が失われるわけではありません。本人が理解・意思表示しやすい方法を検討します。

⑦ 自己知覚・自己概念パターン

患者さんが自分自身をどう捉え、病気や障害による変化をどのように受け止めているかを考えます。

S情報の例：自分自身への評価、身体の変化への思い、不安、気分、病気になったことへの受け止め、今後の希望。

O情報の例：表情、言動、身だしなみの変化、他者との関わり方、自己評価を示す発言の記録。

アセスメントの視点：疾患や治療による変化が本人の自己像にどう影響しているか。心理的な苦痛はあるか。本人の強みや希望は何か。

表情が暗いという所見だけで「うつ状態」と断定しないようにします。本人の発言や経過、必要な評価に基づいて判断します。

⑧ 役割・関係パターン

家族や周囲との関係、家庭・職場・地域での役割、支援体制などを評価します。

S情報の例：家庭や社会で担ってきた役割、家族関係への思い、相談相手、退院後の生活への希望、支援に対する考え。

O情報の例：家族構成、同居状況、面会や連絡の状況、利用中のサービス、必要な支援体制、退院支援に関する記録。

アセスメントの視点：病気や入院による役割変化はあるか。必要な支援を受けられるか。本人と家族の希望に違いはないか。

家族がいることと、介護を担えることは同じではありません。支援できる範囲、負担、本人の希望を個別に確認します。

⑨ セクシュアリティ・生殖パターン

性・生殖に関する健康、身体や生活上の変化、本人が抱える困りごとなどを、必要性に応じて評価する領域です。

S情報の例：本人が相談を希望する性・生殖に関する困りごと、治療による身体の変化への思い、必要に応じた月経・妊娠・更年期などに関する情報。

O情報の例：治療内容、関連する既往歴、必要に応じた診療記録や検査結果。

アセスメントの視点：治療や疾患が本人の生活に影響しているか。相談や支援の希望はあるか。情報収集の必要性とプライバシーへの配慮は適切か。

注意：この領域に該当するからといって、全患者に性生活や生殖歴を一律に質問する必要はありません。目的を説明し、本人の意向と尊厳を尊重します。

⑩ コーピング・ストレス耐性パターン

ストレスを感じる状況と、それに対して本人がどのように対処しているかを評価します。

S情報の例：現在の不安や負担、これまでの対処方法、気持ちが落ち着く方法、相談できる人、助けを求めることへの思い。

O情報の例：ストレス場面での言動、睡眠・活動への影響、支援者との関わり、利用中の支援サービス。

アセスメントの視点：これまでの対処方法が現在も役立っているか。対処しきれない負担はないか。必要な支援資源はあるか。

ストレスへの反応には個人差があります。本人の言葉と観察した行動を区別し、決めつけずに評価しましょう。

⑪ 価値・信念パターン

本人が大切にしている価値観、人生における目標、治療や生活の選択に影響する考え方を理解する領域です。

S情報の例：大切にしている生活習慣、今後の希望、治療に関する考え、人生で重視すること、必要に応じた信仰・信条に関する希望。

O情報の例：本人の希望を記載した記録、意思決定支援の経過、療養生活で配慮されている習慣や希望。

アセスメントの視点：本人が大切にしていることは何か。治療・療養方針と本人の希望は整合しているか。意思決定のために必要な説明や支援は何か。

価値観や信仰を推測で決めつけず、本人が話したい範囲で確認します。回答を強要しない配慮も必要です。

ゴードンのアセスメントの書き方｜5つの手順

情報収集が終わっても、「アセスメント欄に何を書けばいいか分からない」ということがあります。その場合は次の順番で考えましょう。

1. 事実を整理：S情報・O情報・情報源を区別する。
2. 普段との違いを確認：入院前の生活や以前の状態と比較する。
3. 原因・関連要因を考える：疾患、治療、身体機能、認知機能、環境などとの関係を検討する。
4. 生活への影響を評価：安全、安楽、ADL、本人の希望への影響を考える。
5. 看護の方向性を決める：追加観察、援助、連携の必要性を整理する。

【架空事例】ゴードンのアセスメント記載例

以下は実在する患者の情報ではなく、アセスメントの考え方を示すために作成した架空事例です。

事例① 活動・運動パターン｜更衣動作が難しい

このように、困難な動作だけでなく、できている動作も書くことで、個別性のある看護計画につなげやすくなります。

事例② 睡眠・休息パターン｜中途覚醒が続いている

睡眠時間が短いという情報だけで原因を決めつけず、本人が困っていることと客観的な記録を組み合わせます。

アセスメントから看護問題・看護計画へつなげる方法

ゴードンの11項目に情報を分類した後は、領域をまたいで情報を関連づけます。

例えば、「活動・運動パターン」で更衣動作の困難が確認された場合、「認知・知覚パターン」で手順への理解、「自己知覚・自己概念パターン」で本人の思い、「役割・関係パターン」で家族の援助体制を合わせて確認することがあります。

看護問題の表現とNANDA-Iの正式な看護診断ラベルは区別してください。診断の選択は採用する分類・版と患者のアセスメント結果に基づいて行います。

【学習用教材】ゴードン11項目の情報収集チェックシート

「11項目は理解できたけれど、実習で何を確認するか忘れてしまう」という方に向けて、看護Atariaではゴードン11項目の情報収集・観察チェックシートを制作しています。

各領域の代表的な確認項目を5つずつ、合計55項目に整理したA4横・1枚の学習用教材です。S情報とO情報を区別し、チェック欄で確認状況を把握できるようにしています。

チェックシートの特徴

• ゴードンの11領域を一覧で確認できる
• 代表的な情報収集・観察項目55個を掲載
• S情報・O情報を区別して学べる
• 確認した内容をチェックできる
• A4横1ページの印刷用PDF・PNGを収録

この教材は、すべての患者さんに55項目を一律に確認することを求めるものではありません。情報収集前の準備や、未確認項目の整理に役立てるための学習用資料です。

教材の無料見本・商品詳細

商品が公開されている場合は、以下に画像・価格・商品詳細が表示されます。

※教材はデジタルダウンロード商品です。商品ページで収録ファイルと利用条件をご確認ください。販売前の品質確認中は商品が表示されない場合があります。

ゴードンの11項目でよくある質問

Q. 11項目をすべて埋めないといけない？

情報収集の必要性は患者さんの状態や実習の目的によって異なります。未確認の情報を推測で埋めず、必要な項目を優先して確認します。学校が指定する提出様式については指導者の指示に従ってください。

Q. S情報とO情報が少ない場合はどうする？

必要な情報が不足している場合は「未確認」とし、追加で何を聞き、何を観察すべきかを考えます。記録にない発言や実施していない観察を作って補うことはできません。

Q. 一つの情報が複数のパターンに関係する場合は？

一つの情報が複数領域のアセスメントに関係することはあります。例えば疼痛は認知・知覚パターンで評価しながら、活動・運動や睡眠・休息への影響も考えます。学校の記載ルールに沿い、関連を明確にするとよいでしょう。

Q. アセスメントに看護問題を書いてもいい？

アセスメントでは情報から導いた判断と根拠を整理します。その結果を踏まえて看護上の問題や必要な支援を考えます。学校の記録様式で欄の区別がある場合は、その形式に従って記載しましょう。

まとめ｜ゴードンの11項目は情報を集めるだけで終わらせない

• ゴードンの11項目は、患者さんの健康と生活を幅広く理解するためのアセスメント枠組みである。
• S情報・O情報を区別し、誰から・どのように得た情報かを明確にする。
• 情報を並べるだけでなく、原因・背景・生活への影響を考える。
• 疾患名だけで判断せず、患者本人の希望や残存能力、支援体制にも注目する。
• 分析した内容を看護問題・看護計画・評価へつなげる。

11項目の情報収集に慣れてきたら、複数の領域を関連づけて患者さんの全体像を考えてみましょう。

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セルフケア不足の看護計画｜OP・TP・EPと看護目標

参考資料

• マージョリー・ゴードン著『ゴードン 看護診断マニュアル 原書第11版』医学書院、2010年。出版社公式情報
• マージョリー・ゴードン著『アセスメント覚え書 ゴードン機能的健康パターンと看護診断』医学書院、2009年。出版社公式情報
• NANDA International 公式サイト。看護診断分類に関する情報

本記事は看護学生・看護職を対象とした一般的な学習資料です。本文中の事例・発言は架空のものであり、実在する患者情報ではありません。看護診断名や介入は学校・施設の基準、個別患者の状態、医療上の指示に従って判断してください。

大日向　さくら

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看護師兼ライターとして活動しています。 サイト運営しています！ 私の欲しいものリストです♡https://amazon.jp/hz/wishlist/ls/3T9C5IIQ3LRZP?ref_=wl_share #看護学生向けｻｲﾄ